Школа для пациентов “Сахарный диабет 2 типа”

1. Углеводный обмен в норме
2 Что такое сахарный диабет?
3. Уровни глюкозы в крови 
4. Гликированный гемоглобин (HbA1c) как диагностический критерий сахарного диабета
5. Сахарный диабет 1типа и сахарный диабет 2типа
6. Симптомы гипергликемии – высокого уровня сахара крови
7. Хронические осложнения сахарного диабета
8. Правила ухода за ногами
9. Самоконтроль глюкозы крови
10. Почему необходимо регулярно проводить самоконтроль глюкозы крови
11. Дополнительные измерения гликемии
12. Целевые показатели гликемического контроля
13. Цели лечения
14. Как правильно заполнить дневник. Практическая часть
15. Контроль массы тела и артериального давления
16. Какая пища содержит углеводы
17. Простые и сложные углеводы: как они влияют на уровень глюкозы в крови
18. Как питаться разнообразно? Что такое хлебные единицы
19. Три группы продуктов
20. Сахарный диабет и алкоголь
21. Физическая активность
22. Симптомы гипогликемии
23. Часто задаваемые вопросы

1. Углеводный обмен в норме, если:

 

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических заболеваний, характеризующейся хронической гипергликемией – (повышением уровня глюкозы в крови), которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов

* Не относится к беременным

 

5.

 

1. Ежедневно самостоятельно или с участием членов семьи осматривайте стопы, состояние кожи, включая промежутки между пальцами.

2. Немедленно сообщите лечащему врачу о наличии потертостей, порезов, трещин, царапин, ран и других повреждений кожи.

3. Ежедневно мойте ноги теплой водой (температура ниже 370С), просушивайте стопы аккуратно, мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.

4. При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической). Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.

5. Не используйте химические препараты или пластыри для удаления мозолей и ороговевшей кожи.

6. При сухой коже стоп после мытья смажьте их кремом, содержащим мочевину, кроме межпальцевых промежутков.

7. Осторожно обрабатывайте ногти, не закругляя уголки, используя пилочку, а не острые и режущие инструменты.

8. Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, которые могут вызвать ожог из-за снижения чувствительности.

9. Носите бесшовные (или со швами наружу) носки/колготы, меняйте их ежедневно.

10. Не ходите без обуви дома и на улице, не надевайте обувь на босую ногу.

11. Проконсультируйтесь со специалистом кабинета «Диабетическая стопа» или ортопедом, нужно ли вам носить профилактическую или сложную ортопедическую обувь.

12. Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как это может привести к потертости кожи стоп.

13. При повреждении кожи (трещина, царапина, порез) не используйте спиртосодержащие и красящие растворы. Используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы.

 

9. Самоконтроль глюкозы крови
Самоконтроль – это умение самостоятельно определять уровень глюкозы крови при помощи глюкометра

В более широком смысле это понятие включает умение грамотно оценить свое состояние и корректировать:

• питание

• дозу инсулина или таблеток

• физическую активность

Не следует полагаться только на собственные субъективные ощущения!

Также есть и долгосрочные цели самоконтроля:

• избежать осложнений диабета как острых, так и хронических

• иметь нормальное самочувствие и быть полноценным членом общества

Важно не только периодически проверять уровень сахара крови, но и правильно оценивать результаты и планировать определенные действия, если цели по показателям сахара не достигнуты.

10. Почему необходимо регулярно проводить самоконтроль глюкозы крови

Режим самоконтроля при сахарном диабете 1 типа*:

– Самоконтроль глюкозы крови – не менее 4 раз в сутки!

– После того, как достигнута цель нормализации глюкозы перед едой, целесообразно периодически измерять ее через 2 часа после еды*

– Периодически необходимо измерять глюкозу крови

в ночное время, для того чтобы не пропустить гипогликемию

– Самоконтроль нужен для коррекции дозы вводимого инсулина

 

 

Индивидуальные цели лечения обсудите с лечащим врачом!

 

*Для отдельных пациентов могут потребоваться более или менее строгие гликемические цели

13. Цели лечения

Данным целевым уровням HbA1с будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы1

 

 

 

 

 

 

Энергетическая ценность рациона (суточный калораж) должна покрывать энергетические затраты организма (если нет избыточного веса).

ПРИ ИЗБЫТОЧНОМ ВЕСЕ КАЛОРАЖ СНИЖАЮТ НА 600 ккал/сут

• Энергетическая суточная потребность зависит от возраста и снижается с каждым десятилетием (после 30 лет на 10%), пола (у женщин на 10% меньше), профессии и

интенсивности труда.

 

Углеводы являются основным источником энергии для клетки

Недостаток углеводов приводит к энергетическому голоду клеток и нарушению обмена веществ

 
  Углеводы

Углеводы являются основным источником энергии для клетки

Недостаток углеводов приводит к энергетическому голоду клеток и нарушению обмена веществ

*Обладают слабым сахароповышающим действием

**Обладают сильным сахароповышающим действием

 

К пищевым волокнам (растворимые неусвояемые углеводы) относятся клетчатка, пектины, гуар. Важно, чтобы в рационе каждого человека было не менее 40 г пищевых волокон ежедневно.

                                                                   Предпочтительны в рационе

 

Клетчатка – клеточные оболочки растений. Большое количество клетчатки содержат пшеничные и ржаные отруби, хлеб из муки грубого помола с отрубями, крупы (гречневая, перловая, овсяная), грубоволокнистые овощи. Клетчатка разбухает в желудке и создает чувство сытости, нормализует работу кишечника, способствует выведению из организма холестерина.

  Содержание клетчатки в 100 граммах продуктов

 

По своему строению углеводы можно разделить на простые (сахара) и сложные (крахмалы). Также они отличаются по скорости всасывания в кишечнике и повышению глюкозы в крови.

Чтобы человеку с сахарным диабетом  питаться разнообразно, нужно научиться заменять одни блюда, содержащие углеводы, другими, но так, чтобы уровень глюкозы в крови при этом колебался незначительно.

Такую замену легко делать с помощью системы хлебных единиц (ХЕ).

Одна ХЕ равна количеству продукта, содержащего 10–12 граммов углеводов

 

 

Жиры (липиды) обладают высокой энергетической ценностью

Избыток потребления ухудшает усвоение белков, микроэлементов и повышает потребность в витаминах.

Обильное потребление жиров тормозит эвакуацию пищи из желудка, приводит к увеличению массы тела.

 

• Высоко калорийные продукты (повышение массы тела, липидов)

• Не вызывают повышения гликемии

• Нитрит натрия (консервант и способствует вкусу соленого, придает розовый цвет) – повышение АД

• Глутамат натрия – консервант

 

 

 

Алкогольные напитки являются высококалорийными – 7 ккал в 1 г !!! Алкоголь может вызвать гипогликемическое состояние !!!

Следует помнить о такой особенности гипогликемии, как её отсроченность.

Если вечером выпили слишком много спиртного, гипогликемия может возникнуть ночью, причём иногда тяжёлая.
Поэтому перед сном крайне важно определить уровень глюкозы в крови и при целевом значении дополнительно съесть пищу, содержащую углеводы.

Ни в коем случае нельзя, основываясь на гипогликемическом действии алкоголя, заменять им сахароснижающие препараты!

 

Нормальная выработка инсулина

 У здорового человека инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 Ед в час.
Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время

В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает.
Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи

 

Способствует улучшению гликемического контроля.
При физической активности происходит увеличение чувствительности тканей к инсулину и активное расходование глюкозы в мышцах.
Это приводит к снижению уровня глюкозы крови.

Улучшает показатели артериального давления.

Улучшает показатели липидного спектра: снижение уровня «плохих» липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Такие изменения снижают риск развития инфаркта миокарда, инсульта, ампутации ног.

Способствует снижению массы тела, а также предотвращает набор веса.

Физическая активность может предотвратить развитие некоторых заболеваний, в частности, сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда и инсульта). 

 

 

• Бледность

• Сердцебиение

• Головокружение

• Чувство голода

• Беспокойство

• Страх

• Слабость

• Потливость

• Дрожь в теле

Лечение легкой гипогликемии

4 куска сахара  или 2 чайные ложки меда или 1 стакан фруктового сока или 1 стакан газированной воды на сахаре

 Тяжелая гипогликемия – уровень глюкозы плазмы менее 3,0 ммоль/л

Симптомы тяжелой гипогликемии (требуется посторонняя помощь)

• Спутанность мыслей

• Плохая координация

• Нарушение речи

• Потеря сознания

• Судороги

• Кома

Лечение тяжелой гипогликемии

Вызвать врача

Положить больного на бок; удалить остатки пищи изо рта

Передать медицинскому персоналу для введения глюкагон или ввести внутривенно 40%-й раствор глюкозы1

После восстановления сознания дать выпить 200 мл сока и съесть кусочек хлеба

 

 

Если ваши родители больны диабетом, не обязательно, что и вы им заболеете, особенно, если будете вести здоровый образ жизни и не приобретёте избыточный вес.
И наоборот, если вы, в отличие от родителей, приобретёте ожирение – это «шанс» на каком-то этапе заболеть сахарным диабетом 2 типа.
При сахарном диабете 1 типа наследственность вообще не играет никакой ключевой роли, однако, наука пока не может дать окончательный ответ о причинах возникновения этого типа диабета, хотя известно, что он является результатом сложного взаимодействия генетических факторов, вирусных, иммунных нарушений. Риск развития диабета 1 типа у ребёнка пациента с этим заболевания весьма низок.

 

Нет. Это лишь означает, что организму нужно помочь поддерживать уровень сахара в крови с помощью инъекций инсулина. При сахарном диабете 1 типа введенный инсулин восполнит нехватку собственного, который не может производить поджелудочная железа. При сахарном диабете 2 типа инсулин назначается, если он необходим для эффективного контроля гликемии и снижения риска осложнений сахарного диабета.

 

При диабете поджелудочная железа действительно вырабатывает инсулин, и по началу его количество может быть даже избыточным (в большинстве случаев это связано с избытком жировой ткани в организме, которая препятствует действию инсулина, при этом содержание инсулина в крови может значительно превышать норму).
Однако, с течением болезни способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин «истощается», в связи с чем требуется инсулинотерапия. Таким образом, сахарный диабет 2 типа неправильно называть «инсулинонезависимым», поскольку на определенном этапе болезни таблетированные сахароснижающие препараты перестают действовать, и человеку с диабетом назначается самое эффективное средство – ИНСУЛИН. Переход на лечение инсулином при сахарном диабете – это естественный процесс, к этому приходят не менее 60-70% пациентов, поэтому к инсулину не стоит относиться как к некому фатальному предсвестнику.

 

Вреда организму инсулин при сахарном диабете не наносит. Он наоборот компенсирует нехватку этого важного гормона, поддерживает обмен веществ, нормализует уровень сахара в крови.

 

Осложнения при сахарном диабете возникают из-за скачков уровня глюкозы в крови, а инсулин как раз помогает удерживать уровень сахара в крови в рамках целевых значений, не допускать его падения или чрезмерного повышения. Лечение необходимо, чтобы гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) не вызывала осложнений: нарушений функции почек, глаз, сосудов, «диабетической стопы», осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Уровень сахара снижается при физической нагрузке в результате того, что «работающая мышца» становится более чувствительной к действию инсулина и активно поглощает глюкозу из крови.
Если уровень сахара исходно высокий (более 13 ммоль/л), это говорит о том, что инсулина не хватает.
В такой ситуации во время занятий спортом содержание глюкозы крови не только не способно снизиться, но даже может стать выше нормы!
В связи с этим физические нагрузки при гликемии выше 13 ммоль/л вообще противопоказаны.

 

Если гипогликемию не купировать или сделать это с отсрочкой во времени, то зачастую организм это может сделать за вас, выбрасывая в кровь глюкозу, хранящуюся в запасе печени.
Но это происходит только тогда, когда этот запас пополнен. В этом случае, как правило, уровень сахара повышается не до нормы, а выше.
Если же вы не едите углеводы в достаточном количестве и/или испытываете частые гипогликемии, то в печени может не оказаться достаточно для купирования гипогликемии сахара, и тогда прогрессирующее и долговременное снижение в крови приведёт к потере сознания.

 

Даже самая маленькая ранка в области стопы может превратиться в серьёзную проблему при неправильном и несвоевременном лечении и привести в конечном итоге к долгим месяцам лечения или даже ампутации.
В любой подобной ситуации вам достаточно сложно оценить глубину поражения и выбрать правильный способ лечения.
Более того, при отсутствии «разгрузки стопы», когда человек продолжает ходить на «язвенном дефекте», процесс может быстро распространяться. Обратившись к врачу в кабинет «Диабетическая стопа», вы всегда сможете получить необходимые рекомендации по лечению, а в случае необходимости, будете направлены на госпитализацию.

 

Физическая нагрузка при сахарном диабете – это такой же элемент лечения, как диета и лекарства.
При физической нагрузке работающие мышцы становятся более чувствительны к действию инсулина, активнее поглощают глюкозу из крови, тем самым снижая её содержание.
Только нужно помнить, что приступать к занятиям можно при уровне сахара крови ниже 10 ммоль/л, нагрузка должна быть посильной.
И не стоит забывать предпринимать меры для предотвращения гипогликемии.

 

Влияние обоих видов сахара на уровень глюкозы крови никак не отличается.

Несмотря на огромное количество полезных свойств, которыми обладает мёд, уровень глюкозы крови он повышает также, как и обычный сахар.

 

Углеводы, употребляемые с пищей, не являются единственным источником глюкозы в организме.
Даже если вы отказываетесь от их употребления, уровень сахара у вас не сможет прийти в норму сам по себе.

 

Врач может дать вам рекомендации по питанию и лечению, но заставить или сделать что-то за вас он не в состоянии.
Кроме того, врач не может всё время находиться рядом с вами в повседневной жизни и по 3 раза в день давать вам рекомендации по диете и сахароснижающей терапии, поэтому на 80% все зависит именно от вас и только на 20% от лечащего врача.

Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации МЗ РФ 2024г.