Диспансерное наблюдение. МЗ РФ. Приказ №168н 15.03.2022г.

I10-I15 
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД , ЧСС, СКФ (не реже 1 раза в год);
холестерин-ЛПНП  (не реже 1 раза в год); альбуминурия в разовой порции мочи (не реже 1 раза в год);
отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (не реже 1 раза в год);  Эхокардиография (не реже 1 раза в год)

I20 – I25 Ишемическая болезнь сердца. Z95.1 Наличие аортокоронарного шунтового трансплантата
Z95.5 Наличие коронарного ангиопластического имплантата и трансплантата
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения;
АД, ЧСС; СКФ (не реже 1 раза в год); ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год);
пациентам при терапии варфарином – МНО (не реже 2 раз в год); ЭКГ (не реже 2 раз в год);  ЭхоКГ (не реже 1 раза в год);
 нагрузочное тестирование у пациентов после применения высокотехнологичных методов лечения коронарных артерий (не реже 1 раза в 2 года)

I44 – I49 Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Гиса];
другие нарушения проводимости; остановка сердца; пароксизмальная тахикардия;
фибрилляция и трепетание предсердий; другие нарушения сердечного ритма
Z95.0 Наличие искусственного водителя сердечного ритма
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; скорость клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год);
ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год);
пациентам при терапии варфарином – МНО (не реже 2 раз в год);  ЭКГ (не реже 1 раза в год); ЭхоКГ (не реже 1 раза в год);
подтверждение эффективности антиаритмического лечения по данным мониторирования ЭКГ (не реже 1 раза в год)
Пожизненно Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом осуществляется при предсердной экстрасистолии, желудочковой экстрасистолии, наджелудочковой тахикардии, желудочковой  

I50 Сердечная недостаточность
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС;
общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом скорости клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год);
отсутствие снижения уровня эритроцитов, гемоглобина (не реже 1 раза в год);
пациентам при терапии варфарином – МНО (не реже 2 раз в год);
уровень N-концевого пропептида натрийуретического гормона (B-типа) (не реже 1 раза в 2 года); ЭКГ (не реже 1 раз в год);
отсутствие признаков застоя в легких по данным рентгенографии органов грудной клетки (не реже 1 раза в год);
ЭхоКГ – фракция выброса левого желудочка (не реже 2 раз в год);
отсутствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца по данным мониторирования ЭКГ (не реже 1 раза в год)

I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год);
уровень стеноза сонных артерий по данным ультразвукового допплеровского исследования сонных артерий (не реже 1 раза в год)
Пожизненно Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом осуществляется при стенозе внутренней сонной артерии от 40%,
за исключением сочетания с ишемической болезнью сердца и симптомным атеросклеротическим поражением периферических артерий или артерий другого сосудистого русла

I69.0 – I69.4 Последствия субарахноидального кровоизлияния, внтричерепного кровоизлияния, другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния, последствия инфаркта мозга и инсульта, не уточненные как кровоизлияния или инфаркт мозга
I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
В соответствии с клиническими рекомендациями, при этом в первый год диспансерного наблюдения не реже 1 раз в 3 месяца,
затем не реже 1 раза в 6 месяцев Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; 
глюкоза плазмы крови (натощак);
АД, ЧСС; ЭКГ;
при терапии статинами – трансаминазы и КФК (через 4 недели от начала терапии или при мышечных симптомах);
ХС-ЛПНП
Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-невролога

E78 Нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; ХС-ЛПНП и триглицеридов (не реже 1 раза в год);
при терапии статинами – трансаминазы и креатинкиназы  (через 4 недели от начала терапии или при мышечных симптомах);
уровень стеноза сонных артерий по данным ультразвукового допплеровского исследования брахиоцефальных артерий – (не реже 1 раза в год)
Пожизненно Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом осуществляется при гиперхолистеринемии, за исключением тяжелой дислипидемии (общий холестерин сыворотки > 8,0 ммоль/л и (или) ХС-ЛПНП > 5,0 ммоль/л и (или) триглицериды > 10 ммоль/л) и (или) подозрения на непереносимость гиполипидемической терапии ввиду развития побочных эффектов или недостаточной ее эффективности и (или) раннего анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний (до 50 лет), в том числе после реваскуляризации вследствие атеросклеротического поражения сосудистого русла.
При гиперхолестеринемии (при уровне общего холестерина больше 8,0 ммоль/л – прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по медицинским показаниям

R73.0, R73.9 Предиабет
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; глюкоза плазмы натощак и через 2 часа после нагрузки
Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога (по медицинским показаниям)

E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
В соответствии с клиническими рекомендациями Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения АД;
ХС-ЛПНП, гликированный гемоглобин,
Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога (по медицинским показаниям)

K20 Эзофагит
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в 6 месяцев
Отсутствие рецидивов эрозивного процесса по данным эзофагогастродуоденоскопии 
В течение 3 лет с момента последнего обострения
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога по медицинским показаниям

K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в 6 месяцев или по рекомендации врача-гастроэнтеролога
При гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом (без цилиндроклеточной метаплазии – без пищевода Баррета) – отсутствие рецидивов эрозивного процесса по данным ЭГДС;
при гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом и цилиндроклеточной метаплазией – пищевод Барретта – отсутствие прогрессирования эндоскопических и морфологических изменений по данным ЭГДС с биопсией В течение 5 лет с момента последнего обострения
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога по медицинским показаниям;
При гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом и цилиндроклеточной метаплазией – пищевод Барретта – прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям, прием (осмотр, консультация) врача-хирурга по медицинским показаниям

K22.0 Ахалазия кардиальной части пищевода
K22.2 Непроходимость пищевода
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
Отсутствие данных о ЗНО по результатам ЭГДС с множественной биопсией
Пожизненно
(осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии)[/bg_collapse
K22.7 Пищевод БарреттаK22.7 Пищевод Барретта
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
Отсутствие данных о ЗНО по результатам ЭГДС с множественной биопсией
Пожизненно
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии)

K25 Язва желудка
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в 6 месяцев
Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов
В течение всей жизни с момента установления диагноза (или до выявления малигнизации)
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям

K26 Язва двенадцатиперстной кишки
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов
В течение 5 лет с момента последнего обострения
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога по медицинским показаниям

K29.4 Хронический атрофический гастрит
K29.5 Хронический гастрит неуточненный
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
Отсутствие данных о злокачественных новообразованиях   по результатам ЭГДС с множественной биопсией
Пожизненно
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии)

K31.7 Полипы желудка и двенадцатиперстной кишки
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
Отсутствие данных о ЗНО по результатам ЭГДС с множественной биопсией.
Пожизненно
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии)

K50 Болезнь Крона (регионарный энтерит)
K51 Язвенный колит
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
Отсутствие данных о ЗНО по результатам колоноскопии с множественной биопсией.
Пожизненно
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии)

K70.3 Алкогольный цирроз печени
K74.3 – K74.6 Первичный билиарный цирроз, вторичный билиарный цирроз, билиарный цирроз неуточненный, другое и неуточненный цирроз печени
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в 3 – 4 месяца
Отсутствие данных о ЗНО по результатам ультразвукового исследования  или компьютерной томографии, или магнитно-резонансной томографии;
повышение уровня альфа-фетопротеина  крови
Пожизненно или до выявления/лечения гепатоцеллюлярной карциномы
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (изменения уровня АФП сыворотки крови отличающиеся от референсных значений, появление и (или) рост дополнительных объемных образований в паренхиме печени)

K86 Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год
Отсутствие прогрессирования белково-энергетической недостаточности
Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год.
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга по медицинским показаниям

J12, J13, J14 Состояние после перенесенной пневмонии
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
Сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям)
Срок диспансерного наблюдения определяется лечащим врачом индивидуально с учетом рекомендаций врача-пульмонолога
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога (по медицинским показаниям)

J41.0, J41.1, J41.8 Рецидивирующий и хронический бронхиты
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
Отсутствие или уменьшение частоты обострений;
сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям)
Пожизненно
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога (по медицинским показаниям)

J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 – 3 раз в год
Отсутствие или уменьшение частоты обострений;
функция внешнего дыхания   (согласно клиническим рекомендациям);
сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям)
Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога (по медицинским показаниям)

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
J45.1 Неаллергическая астма
J45.8 Смешанная астма
J45.9 Астма неуточненная
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 – 3 раз в год
Достижение полного или частичного контроля бронхиальной астмы ФВД (согласно клиническим рекомендациям)
Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, врача-аллерголога (по медицинским показаниям)

J47.0 Бронхоэктатическая болезнь
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 – 3 раз в год
Отсутствие или уменьшение частоты обострений ФВД (согласно клиническим рекомендациям);
сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям)
Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога (по медицинским показаниям)

J84.1 Интерстициальные заболевания легких
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
Отсутствие или уменьшение частоты обострений ФВД (согласно клиническим рекомендациям);
сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям)
Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога (по медицинским показаниям)

M81.5 Идиопатический остеопороз
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
Биохимический анализ крови с определением уровня общего кальция, креатинина и щелочной фосфатазы (согласно клиническим рекомендациям);
денситометрия шейки бедра и поясничного отдела позвоночника (согласно клиническим рекомендациям)
Пожизненно
Прием (осмотр, консультация) врача – акушера-гинеколога (для женщин с остеопорозом, развившимся в течение 3 лет после наступления менопаузы),
врача-эндокринолога, врача-ревматолога по медицинским показаниям

N 18.1 Состояние после перенесенной острой почечной недостаточности, пациенты в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1 стадии, а также пациенты, страдающие хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в стабильном состоянии с хронической почечной недостаточностью 1 стадии
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 4 раз в год АД (согласно клиническим рекомендациям);
ХС-ЛПНП (согласно клиническим рекомендациям);
скорость клубочковой фильтрации (согласно клиническим рекомендациям)
После перенесенной острой почечной недостаточности – срок диспансерного наблюдения определяется лечащим врачом индивидуально с учетом рекомендаций врача-нефролога;
пациенты, страдающие хронической болезнью почек – пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога 1 раз в год

N 18.9 Хроническая болезнь почки неуточненная
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год АД (согласно клиническим рекомендациям);
скорость клубочковой фильтрации (согласно клиническим рекомендациям)
Срок диспансерного наблюдения определяется лечащим врачом индивидуально с учетом рекомендаций врача-нефролога
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога 1 раз в год

D12.6 Семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
Отсутствие данных о ЗНО по результатам колоноскопии с множественной биопсией
Пожизненно
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии)

D12.8, K62.1 Полип прямой кишки
В соответствии с клиническими рекомендациями, при наличии: гиперпластического полипа – не реже 2 раз в год;
тубулярного полипа – не реже 4 раз в год
Отсутствие данных о ЗНО по результатам колоноскопии с множественной биопсией.
В течение 3х лет при отсутствии рецидива
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии)

D13.4 Гепатоцеллюлярная аденома
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год
Отсутствие данных о ЗНО по результатам УЗИ или КТ, или МРТ;
отсутствие данных о ЗНО по результатам биопсии;
повышение уровня АФП крови
Пожизненно или до удаления гепатоцеллюлярной аденомы
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (изменения уровня АФП сыворотки крови отличающиеся от референсных значений, или увеличение размеров и\или васкуляризации аденомы, злокачественный рост по данным биопсии)

D37.6 Полип желчного пузыря
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
Отсутствие данных об увеличении размеров по результатам УЗИ или КТ, или МРТ (размеры полипа и глубина инвазии в стенку желчного пузыря)
Пожизненно или до оперативного удаления желчного пузыря
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (увеличение размеров полипа, появление инвазии)