Бронхиальная астма. Диагностика профессиональной БА.

2.5.1 Диагностика профессиональной БА
2.5.1.1 «Золотым стандартом» диагностики ПБА являются
2.5.2 Подтверждение диагноза БА у лиц, подлежащих призыву на военную службу
Таблица 6. Категории годности к военной службе у пациентов, страдающих БА

Диагностическое тестирование профессиональной БА рекомендуется проводить с учетом основных ее фенотипов (Приложение Б7):
аллергическая астма (от воздействия высоко- или низкомолекулярных сенситизаторов)
и/или ирритативная – неаллергическая астма (от воздействия веществ токсического и раздражающего действия).

1 этап – верификация диагноза БА;

2 этап – установление причинно-следственной связи между развитием симптомов БА и условиями труда;

3 этап – выявление специфического агента или комплекса факторов развития профессоинальной БА.

1.- анкетный скрининг;

2. – иммунологические тесты in vivo и in vitro с предполагаемыми производственными агентами;

3. – мониторинг ПСВ (Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра) в условиях экспозиции и элиминации факторов производственной среды: не менее 4-х раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4-х рабочих недель с последующим сравнением показателей в выходные дни и/или отпускной период.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

4. – специфический бронхопровокационный тест (Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) с модификацией экспозиции производственных агентов, рекомендуется проводить только в специализированных центрах с использованием экспозиционных камер при отсутствии возможности подтвердить диагноз профессиональной астмы другими методами.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2).
Исследование с бронхоконстриктором может быть рассмотрено как альтернатива теста специфической бронхопровокации.
Исследование проводят в первые часы после рабочей смены и в первый день после продолжительного перерыва в работе.
Результаты теста, как правило, коррелируют с дозой ингалированных веществ и ухудшением течения БА на рабочем месте.
Отсутствие бронхиальной гиперреактивности не позволяет исключить диагноз профессиональной БА. Для уточнения наличия бронхиальной гипервосприимчивости к профессиональным факторам, показано повторное проведение теста в периоды элиминации агентов (после 7-14 дневного перерыва в работе).

Обследование и освидетельствование пациентов при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения, а также у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву или по контракту на предмет выявления ограничений к прохождению военной службы регламентировано Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 23.11.2023)
“Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе” и, относительно БА, согласно Табл. 6.

                                                            реактивности бронхов

Примечания:
I графа – граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, и др.,
II графа – военнослужащие, не имеющие воинского звания офицера, проходящие или прошедшие военную службу по призыву и др.,
III графа – граждане, проходящие или прошедшие военную службу по контракту, офицеры запаса (подробнее данные категории см. Положение о военно-врачебной службе).

Категории годности к военной службе:
Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями;
В – ограниченно годен к военной службе;
Г – временно не годен к военной службе;
Д – не годен к военной службе.

Основополагающим является сбор и анализ медицинской документации, сбор жалоб и анамнеза, проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков), бронходилятационного теста, и, при необходимости, бронхоконстрикторного теста с физической нагрузкой.

Следует учитывать физиологические особенности течения БА и частую спонтанную ремиссию в пубертатном периоде, ассоциированную с нормальным показателями при исследовании функции внешнего дыхания.
Нормальные исходные показатели ФВД, отрицательные бронхолитические и бронхоконстрикторные тесты при наличии медицинской документации о ранее установленном диагнозе БА не являются основанием для снятия диагноза БА.

Освидетельствование при впервые выявленных признаках БА проводится только после обследования в стационарных условиях.
При наличии БА, подтвержденной медицинскими документами о лечении в стационарных условиях и обращениях за медицинской помощью, заключение о категории годности к военной службе граждан, освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней (за исключением военнослужащих, проходящих военную службу по призыву), может быть вынесено без обследования в стационарных условиях.
При отсутствии документального подтверждения анамнеза заболевания верифицирующими тестами диагноза бронхиальной астмы при стойкой ремиссии являются фармакологические и (или) физические бронхопровокационные тесты.