Бронхиальная астма. Алгоритм лечения обострения.

Приложение Б12. Алгоритм ведения пациентов с обострением БА на госпитальном этапе

Приложение Б13. План действий при обострении БА для взрослых и подростков

1 Максимальная суточная доза для взрослых и подростков составляет 12 ингаляций будесонида+формотерол** (по формотеролу** 54 мкг) или 8 ингаляций беклометазона+формотерол** (48 мкг формотерола**).

Для детей в возрасте от 6 до 11 лет, получающих терапию в режиме единого ингалятора максимальная суточная доза #будесонида+формотерол** составляет 8 ингаляций.

В РФ режим единого ингалятора зарегистрирован для детей с 12 лет, таким образом, назначение в режиме по потребности для детей от 6 до 11 лет – off label

Приложение Б14. План действий при обострении БА для детей младше 5 лет

1. При появлении признаков обострения начать с 200 мг сальбутамола** (2 ингаляции) через спейсер с лицевой маской.

2. Ингаляции можно повторить дважды с интервалом в 20 минут.

3. При обострении БА на фоне ОРИ – высокие дозы небулированного ИГКС

4. Если ребенок получает базисную терапию ИГКС – удвоить дозу препарата

5. Если ребенок получает базисную терапию ингбиторами антилейкотриеновых препаратов – добавить ИГКС в низких дозах.

Приложение Б15. Выбор средства доставки лекарственного препарата

При назначении ингаляционной терапии пациенту с БА подбор средства доставки лекарственного препарата осуществляют персонализированно с целью повышения эффективности назначенного лечения [21, 365].

Основные типы для ингаляционной доставки ЛС на сегодняшний день это:

• Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), использующиеся

преимущественно со спейсеромм;

• ДАИ, активируемые вдохом (ДАИ-АВ);

• Дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ);

• «мягкие» аэрозоли (soft-mist) Респимат

• небулайзеры [365].

Выбор ингаляционного устройства зависит от способности пациента правильно использовать; предпочтений пациента; объемной скорости вдоха (скорость воздушного потока на вдохе, л/мин); внутреннего сопротивления (респираторного сопротивления) устройства; возможности обучить пациента технике ингаляции и контролировать ее в дальнейшем

Для пациентов от 6 лет и старше предпочтительными ингаляционными устройствами являются ДПИ или ДАИ, активируемый вдохом или ДАИ со соответствующим спейсером с мундштуком

Для пациентов младше 5 лет оптимальным устройством доставки лекарственного препарата может быть дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером с лицевой маской или без нее в зависимости от возраста; для самых маленьких пациентов, в случае инициации терапии, а также при обострении может быть выбран небулайзер (для ингаляций с лицевой маской или с мундштуком).

Алгоритм выбора средств доставки у взрослых и детей различных возрастных – Приложение Б9.2.

При назначении терапии проводят обучение пациента с БА (а также его родителей, опекунов) технике ингаляции, в дальнейшем – контролируют ее соблюдение с целью оптимизации лечения.

Неправильная техника ингаляции является основной причиной недостаточного контроля над БА. Прежде чем приступить к пересмотру объема терапии [21, 366].

Алгоритм выбора устройства доставки для ингаляционной терапии у детей