Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Классификация

1.5 Классификация заболевания или состояния
Таблица 2. Спирометрическая классификация бронхиальной обструкции при ХОБЛ по GOLD 2023
Таблица 3. Клинико-лабораторные признаки двух основных фенотипов ХОБЛ
Рис. 1. Критерии диагностики и категории ХОБЛ

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Ранее классификация ХОБЛ строилась на показателях функционального состояния легких, базирующихся на постбронходилатационных значениях объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), и в ней выделялось 4 стадии заболевания (Табл. 2).

Таблица 2. Спирометрическая классификация бронхиальной обструкции при ХОБЛ по GOLD 2023 (ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 – все значения постбронходилатационные)

 

В пересмотре документа GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) в 2023 году предложена новая оценка категорий ХОБЛ [1].
Она учитывает не только степень тяжести бронхиальной обструкции (степень нарушения бронхиальной проходимости) по результатам исследования неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрии), но и клинические данные о пациенте: количество и тяжести обострений ХОБЛ за год и выраженность клинических симптомов по шкале mMRC (modified Medical Research Council Dyspnea Scale) и тесту CAT (COPD Assessment Test).
Категор и и ХОБЛ с учетом рекомендаций программы GOLD 2023 выглядит следующим образом (см. Рис. 1).
Критерии отнесения пациентов к категориям А и В не изменились.
Группы C и D было решено объединить в группу Е, чтобы подчеркнуть отсутствие значимости влияния выраженности симптомов вне обострения на стартовую терапию у пациентов, имеющих высокий риск развития обстрений.
Авторы GOLD 2023 признают, что это предложение должно быть подтверждено клиническими исследованиями.

 

Для оценки степени риска обострений ХОБЛ, рекомендуется учитывать анамнестические сведения о частоте обострений заболевания, в т.ч. потребовавшие госпитализации в течение последних 12 мес.

При наличии у пациента в предыдущем году даже одного обострения, приведшего к госпитализации (то есть тяжелого обострения), его следует относить к группе высокого риска.

С учетом вышесказанного диагноз ХОБЛ может выглядеть следующим образом:
«Хроническая обструктивная болезнь лёгких…» и далее следует оценка:

– степени тяжести (I – IV) нарушения бронхиальной проходимости;

– выраженности клинических симптомов: выраженные (CAT≥10, mMRC≥2), невыраженные (CAT<10, mMRC<2);

– частоты обострений: редкие (0–1), частые (≥2); в т.ч. потребовашие госпитализации;

– фенотипа ХОБЛ (если это возможно);

– осложнений (дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и др.);

– сопутствующих заболеваний.

Фенотипы ХОБЛ (табл. 3)

• Преимущественно бронхитический фенотип

• Преимущественно эмфизематозный фенотип

Таблица 3. Клинико-лабораторные признаки двух основных фенотипов ХОБЛ

 

ХОБЛ, сочетающийся с бронхиальной астмой

Сочетание признаков БА и ХОБЛ:

• возраст более 35 лет, с длительным анамнезом одной из болезней,

• чаще ХОБЛ присоединяется к БА, чем наоборот,

• сочетание ХОБЛ к БА связано с длительным воздействием факторов риска ХОБЛ (курение, профессиональные или бытовые вредности),

• при длительном наблюдении за больными отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности,

• снижается эффективность ингаляционнных кортикостероидов,

• снижается переносимость физической нагрузки.

ХОБЛ с частыми обострениями – это пациенты с частыми обострениями (2 или более обострения за предыдущий год, или 1 и более обострений, приведших к госпитализации).
Важность этого фенотипа определяется тем, что из обострения пациент выходит с уменьшенными функциональными показателями легких, а частота обострений напрямую влияет на продолжительность жизни больных и требует индивидуального подхода.