Сахарный диабет 2типа. Профилактика сахарного диабета 2типа

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
5.1 Профилактика сахарного диабета 2 типа

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
5.1 Профилактика сахарного диабета 2 типа

Повсеместное увеличение числа пациентов с СД 2 является следствием неблагоприятных изменений образа жизни (избыточного питания, резкого снижения

 двигательной активности, хронического стресса, и т.д.) и обусловленным этим увеличением распространенности ожирения.

 

– активное выявление групп риска;

– активное изменение образа жизни;

– медикаментозная терапия (возможна, если не удается достичь желаемого снижения массы тела и/или нормализации показателей углеводного обмена у лиц с предиабетом, или ранее эти попытки уже были неуспешны).

 

Предиабет – это нарушение углеводного обмена, при котором не достигаются критерии СД, но превышены нормальные значения глюкозы крови (включает любое из нарушений: НГН и НТГ).

Критерии диагностики предиабета см. в табл. 3 в разделе 2 Диагностика заболевания.

 

Необходимая частота скрининга СД 2 и предиабета отражена в табл. 19.

 

 

1 Основные факторы риска развития СД 2 перечислены в табл. 2 в разделе 2 Диагностика заболевания.

2 См. опросник «Есть ли у вас предиабет или сахарный диабет 2 типа?»  (Приложение Г1).

 

• Рекомендуется ежегодный скрининг развития СД 2 у лиц с предиабетом с целью своевременного выявления заболевания.

Комментарии:
Для скрининга могут быть использованы следующие тесты:

 1. глюкоза плазмы натощак или

2. ПГТТ с 75 г глюкозы (критерии диагностики и правила проведения ПГТТ – см. раздел 2 Диагностика заболевания) или

3. HbAic >6,0 и <6,4% (целесообразно с последующим выполнением ПГТТ либо определением уровня глюкозы плазмы натощак).

 

При выборе теста для скрининга следует учитывать преимущества и недостатки каждого из них.

 

ПГТТ является единственным способом выявления НТГ. 
Однако, как скрининговый метод имеет существенные недостатки, ограничивающие его использование:
  время – и трудозатратным (требует подготовки в течение нескольких дней перед его проведением и 2 часов времени непосредственно для выполнения, необходима явка пациента натощак и соблюдение определенных правил при его выполнении, рутинное соблюдение которых затруднительно в медицинских организациях
(см. «Правила проведения ПГТТ»). Кроме того, ПГТТ имеет высокую вариабельность.

 

HbA1c в качестве скринингового метода обладает определенными преимуществами:
не требует предварительного голодания и может быть проведен в любое время, имеет низкую вариабельность, характеризует метаболизм глюкозы за длительный период времени (с учетом этого выполнение HbA1c у лиц с предиабетом предпочтительно в условиях проведения диспансеризации).
Возможно искажение результатов при некоторых заболеваниях (гемоглобинопатии, анемии, выраженная печеночная и почечная недостаточность и др.).

 

• Рекомендуется проводить скрининг СД 2 не реже 1 раза в 3 года лицам, имеющим нормальные значения уровня глюкозы плазмы или HbA1c, но имеющим избыточную массу тела и дополнительные факторы риска, либо высокий риск СД 2 при проведении анкетирования, а также лицам старше 45 лет даже при отсутствии факторов риска для своевременного выявления заболевания. 

 

• Рекомендуется проводить оценку и коррекцию сердечно-сосудистых факторов риска у лиц с предиабетом для снижения риска сердечно-сосудистых событий.

 

• Рекомендуется снижение массы тела на 5–7 % от исходной, увеличение физической активности до 150 мин в неделю лицам с предиабетом для снижения риска развития СД 2.

Комментарии:
К физической активности умеренной интенсивности относятся быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы и т.д. длительностью не менее 30 мин в большинство дней недели.
Рекомендации по питанию в целом не отличаются от таковых при СД 2 (см. раздел 3.3.1 Рекомендации по питанию).

Достижение этих целей у лиц с НТГ позволяет снизить риск развития СД 2 на 58% .

 

• Рекомендуется применение метформина** лицам с предиабетом (особенно у лиц моложе 60 лет, у лиц с ИМТ ≥ 35 кг/м2 и у женщин с гестационным СД в анамнезе), если мероприятия по изменению образа жизни неэффективны или имеется очень высокий риск заболевания с целью профилактики развития СД 2

Комментарии:
Применение метформина** у лиц с НТГ позволяет снизить риск развития СД 2 на 31% .
У лиц с предиабетом с целью профилактики метформин** применяется во время приема пищи или после него, в суточной дозе 1000-1700 мг, разделенной на 2 приема (метформин** с пролонгированным высвобождением 500-750 мг по 2 таб. 1 раз в сутки) при отсутствии противопоказаний.
При длительном приеме Метформина следует учитывать возможность развития дефицита витамина B12.
Длительность проведения медикаментозной терапии определяется индивидуально.