Содержание:
1. Рак молочной железы
1.1. Определение. КодпоМКБ-10
1.2. Эпидемиология
1.3. Факторы риска и предраковые состояния
1.4. Скрининг
1.5. Диагностика
1.6. Рак молочной железы у мужчин
1.7. Профилактика

Продукция от компании Сово-Сова для профилактики злокачественных новообразований

Рак молочной железы (РМЖ)

– злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителия протоков и долек паренхимы железы.
Возникновение рака определяет сложное взаимодействие между эндокринной и иммунной системами организма, воздействующих на трансформированные под влиянием различных канцерогенов клетки.

Код по Международной классификации болезней МКБ-10
Класс C00-D48 Новообразования
Блок С00-С97 Злокачественные новообразования
Код С50 С50.0 Злокачественное новообразование молочной железы Соска и ареолы
С50.1 С50.2 Центральной части молочной железы Верхневнутреннего квадранта молочной железы
С50.3 Нижневнутреннего квадранта молочной железы
С50.4 Верхненаружного квадранта молочной железы
С50.5 Нижненаружного квадранта молочной железы
С50.6 Подмышечной задней части молочной железы
С50.8 Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
С50.9 Молочной железы неуточненной части

Эпидемиология рака молочной железы
■ Заболеваемость раком молочной железы увеличивается с возрастом, начиная с 40 лет, и достигает пика в 60—65 лет.
■ В России рак молочной железы занимает 1-ое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин.
■ Показатели заболеваемости раком молочной железы составляют 22,1% всех впервые диагностированных случаев рака у женщин. В 2021г. Быдло впервые выявлено 69714 случаев, в 2020г. – 64951, а в 2019 г. – 73918,
■ На 2021 год в структуре смертности женщин наибольший удельный вес имели злокачественные новообразования молочной железы – 15,8%. В 2021г. умерло 20480 человек, в 2020 году – 21462, в 2019 – 21720.
■ Средняя 5-летняя выживаемость у больных раком молочной железы составляет 74,1 %.

Факторы риска развития рака молочной железы
Основные факторы риска развития рака молочной железы:
■ генетические;
■ репродуктивные;
■ гормональные и обменные, включающие в себя и изменение рецепции к половым стероидным гормонам, активности пролиферации и апоптоза эпителия молочной железы и изменение их васкуляризации;
■ внешней среды и образа жизни.
Все факторы риска развития РМЖ приводят к пролиферативным процессам в тканях молочной железы.

Генетические факторы риска
Генез рака молочной железы может быть рассмотрен как результат накопления генетических повреждений в нормальных клетках молочной железы на протяжении многих лет.
Наличие у матери или других кровных родственниц рака молочной железы значительно повышает риск развития рака этого органа. Могут встречаться семейные формы, когда болеют все женщины – члены одной семьи.
Не существует единого этиологического фактора развития рака молочной железы. У 3-10 % пациентов с РМЖ развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах рака молочной железы (breast cancer gene) (BRCA)1, BRCA2, СНЕК, NBS1, TP53. У остальных пациентов РМЖ имеет спорадический характер.

Репродуктивные факторы риска
Риск развития рака молочной железы повышен при:
■ раннем менархе (до 11 -летнего возраста),
■ поздней менопаузе (после 50-55-летнего возраста),
■ отсутствии родов,
■ наличие абортов
■ курение,
■ алкоголь,
■ наличие сахарного диабета,
■ ожирение или повышенный индекс массы тела.
■ низкая физическая активность

Гормональные и обменные факторы риска
Риск развития рака молочной железы повышен при:
■ избыточной выработке эстрогенов,
■ избыточной выработке пролактина,
■ сниженной выработке гормонов щитовидной железы,
■ нарушениях менструального цикла,
■ заместительной гормональной терапии в период менопаузы,
■ воспалениях придатков,
■ кистах яичников,
■ фибромиоме матки,
■ эндометриозе,
■ ожирении,
■ сахарном диабете,
■ заболеваниях печени, почек.

Факторы риска, связанные с внешней средой и образом жизни 
■ воздействие:
– ионизирующей радиации,
– химических канцерогенов (в том числе и получаемых от активного и пассивного курения табака);
■ избыточное потребление алкоголя, жиров, калорийной пищи;
■ недостаточное потребление овощей, фруктов, пищевых волокон;
■ хронические стрессы;
■ различные нарушения сна;
■ механические повреждения железы, в том числе и неправильно подобранным бюстгальтером.

Предраковые состояния
Мастопатия – фиброзно-кистозной болезнью, характеризующейся дисплазией – спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушенным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. В основе лежит изменение гормонального статуса организма, поэтому мастопатии или дисплазии молочной железы относятся к дисгормональным гиперплазиям. Многие исследователи считают мастопатию, включающую большую группу заболеваний, предраковым состоянием.
В клинической практике принята следующая классификация мастопатии:
1. Диффузная (мелко- и крупноочаговая).
2. Узловая.
3. Смешанная, когда на фоне диффузных изменений определяются узлы.
Д.В. Головин (1969) подразделяет диффузную мастопатию на 5 вариантов:
■ мазоплазия (масталгия),
■ фиброаденоматоз,
■ фиброзирующий аденоз,
■ цистоаденопапиллома,
■ эктазия крупных протоков.

Скрининг
Скрининг рака молочной железы – это комплекс мероприятий, проводимых у потенциально здоровых женщин с целью раннего, доклинического выявления злокачественных новообразований молочной железы. Скринингу подлежат бессимптомные пациентки.
Снижение смертности благодаря скринингу рака молочной железы составляет до 25% по данным рандомизированных исследований.

Общие положения организации скрининга рака молочной железы
Согласно действующим методическим рекомендациям Минздрав России по выполнению программы популяционного скрининга злокачественных новообразований молочной железы (2019 г.) для проведения скрининга необходимо сформировать группы риска среди женщин, не имеющих жалоб со стороны молочных желез, по следующим критериям:
■ наличие или отсутствие факторов риска (генетические мутации, отягощенная наследственность, а также медицинское или техногенное облучение грудной клетки в возрасте до 30 лет),
■ наличие или отсутствие пальпируемых образований (при самообследовании или на приеме врача).
По этим критериям формируется 4 группы риска.

Группы риска для скрининга рака молочной железы

Самообследование молочных желез
Цель самообследования — повышение внимания женщин к состоянию груди I/ своевременному обращению к врачу при выявлении патологических изменений в молочны> железах. При этом, необходимо проинформировать пациентку, что большинство находок npi/ самообследовании не является злокачественной опухолью.
Ежемесячное самообследование молочных желёз рекомендуют проводить всем женщинам начиная с 20 лет.
Если женщина менструирует, самообследование следует проводить раз в месяц на 5-6 день от первого дня начала менструации, когда проходят болезненность и набухание груди.
Если уже установилась менопауза или менструальные циклы стали нерегулярными, делать это необходимо раз в месяц в любое, но фиксированное время вне нагрубания молочны> желез.

Схема самообследования

Самообследование проводится поэтапно: этап 1 – осмотр белья этап 2 – общий вид желез этап 3 – осмотр состояния кожи этап 4 – самопальпация стоя этап 5 – самопальпация лёжа этап б – обследование соска

1. Осмотр белья

В самообследование груди входит систематический осмотр нижнего белья. Ведь даже небольшие выделения из сосков будут оставлять следы на бюстгальтере или ночной рубашке. Поэтому на первом этапе необходимо тщательно осмотреть изучать белье на предмет:
■ желтоватых пятен;
■ кровянистых следов;
■ зеленых или желтых корочек и т.п.

2. Самоосмотр – общий вид желез

Величина,
Форма,
Контуры груди,
Симметричность

3. Осмотр состояния кожи молочных желез
На третьем этапе проверяется состояние кожи, покрывающей молочные железы.
Необходимо проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку.
Обратить внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей ее поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде “лимонной корки”. Проверить на предмет ее уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на ее поверхности, втянутости, язвочек или сморщенности кожи.
При этом брать ткань молочной железы в складку между пальцами не следует, так как из-за ее дольчатого строения у женщины может создаться ошибочное впечатление наличия в ее толще опухолевого уплотнения.

4. Самопальпация стоя

Этот этап удобно проводить в душевой комнате намыленными пальцами рук.
Обследование правой молочной железы (МЖ): правая рука поднята вверх и запрокинута за голову. Правая МЖ ощупывается подушечками и двумя фалангами трех-четырех пальцев левой руки. Положите пальцы плашмя и круговыми движениями, сантиметр за сантиметром, передвигайтесь по МЖ, ощупывайте все ее зоны.
Прощупывайте молочную железу по спирали, вверх и вниз, или по сегментам. Выберите один способ и всегда придерживайтесь именно его – это позволит Вам правильно сравнивать результаты пальпации.
Не забудьте прощупать сосок: надавите на сосок двумя пальцами и обратите внимание, нет ли из него выделений.
Теперь таким же образом прощупайте левую грудь.
Далее внимательно пропальпируйте надключичную, подключичную и подмышечную области, где возможно обнаружение увеличенных лимфоузлов

5. Самопальпация лежа

Наиболее важная часть самопроверки – это пальпация в положении лежа, потому что только так можно хорошо прощупать все ткани.
Пальпацию проводят лежа на сравнительно твердой, плоской поверхности; можно подложить под обследуемую железу валик или жесткую подушку, руку вытянуть вдоль туловища или завести за голову .
Предлагается два метода пальпации:
Метод квадратов, когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно разделяются на небольшие квадраты. Ощупывание проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз как бы по ступеням.
Метод спирали, когда прощупывание молочной железы проводится по спирали в виде концентрически сходящихся окружностей, начиная от подмышки и до соска. Подушечки пальцев совершают круговые движения, перемещаясь в направлении соска.

6. Обследование соска
Проводя осмотр сосков необходимо определить, не изменены ли их форма и цвет, нет ли в их области втянутости, изъязвлений или трещин. Необходимо прощупать сосок и область под соском, так как в этой области может быть опухоль.
В конце самообследования необходимо осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, обращая внимание на то, имеются ли из него выделения и их характер, если они есть.

Эффективность самообследования

70% случаев рака молочной железы выявляются самостоятельно в результате самообследования груди.
При появлении вышеперечисленных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах, например, необычных или болезненных ощущений, нужно проконсультироваться с маммологом.

Маммография

■ Это самый информативный метод в обследовании молочных желез. Чувствительность метода составляет 85-87%, специфичность – 91-92%. Исследование безопасно. Осложнений и патологических реакций при исследовании не бывает.
■ Обязательно исследуются две молочные железы в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм.
■ Исследование лучше всего проводить в 5-12 дни менструального цикла. Женщинам, находящимся в менопаузе, данное исследование проводят в любое время.
■ Если новообразование развивается вблизи краев молочной железы, или если не включается реакция с образованием фиброзной ткани, или если ткани груди плотнее, чем обычно, маммограмма может не показать наличие новообразования.
■ Маммографическое обследование позволяет вовремя выявить и соответственно увеличить выживаемость женщин старше 50 лет с РМЖ на 30%.

Показания к проведению маммографии
■ Женщинам вне зависимости от возраста маммографию рекомендуется проводить при наличии узловых образований в молочной железе или при выявлении носительства мутации генов BRCA-1, BRCA-2.
■ При наличии в семейном анамнезе рака молочной железы маммографию рекомендуют уже с 30-ти летнего возраста проводить ежегодно.
■ В возрасте 40 лет рекомендуется сделать первую маммографию каждой женщине, если она не сделала ее раньше, чтобы оценить характер тканей молочных желез и иметь представление об их исходном состоянии при последующем наблюдении и проведении повторных маммографических исследований.
■ Выполняется при массовых профилактических осмотрах в возрасте от 40 до 75 лет включительно или по назначению врача:
^ в возрасте от 40 до 50 лет необходимо проводить маммографическое исследование 1 раз в 2-3 года (если врач не рекомендует чаще);
^ после 50 лет – ежегодно или 1 раз в 2 года.
7. Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественная дисплазия молочной железы», 2022.
2. Приказ МЗРФ от 27.04.2021 №404н “Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения”

Выявляемые изменения
Маммография позволяет четко определить:
■ эпителиальные структуры железы,
■ соединительнотканные структуры железы,
■ наличие очаговой патологии,
■ наличие диффузной патологии,
■ степень распространения уплотнений,
■ наличие доброкачественной опухоли в МЖ,
■ злокачественную опухоль (только маммография позволяет выявить злокачественную опухоль на ранних стадиях, когда диаметр ракового узла не превышает 1 см),
■ степень поражения железы злокачественной опухолью,
■ выявить участки отложения кальция в ткани железы.
При выявлении указанных изменений пациентка должна быть направлена к маммологу для дальнейшего дообследования и определения тактики лечения.

Классификация BI-RADS  
Для интерпретации результатов исследования молочной железы разработана классификация или система BI-RADS – Breast Imaging Reporting and Data System – система описания и обработки данных лучевых исследований молочной железы.
Классификация позволяет:
■ стандартизировать терминологию и протокол описания маммографических, ультразвуковых и магнитно-резонансных исследований молочной железы
■ создать алгоритм действий в зависимости от категории BI-RADS – план дальнейшего обследования и лечения, понятного не только врачу, но и пациенту
Это позволяет оптимизировать медицинскую помощь и достичь ее эффективности.

Алгоритм ведения пациентки согласно системе BI-RADS

5 . Диагностика

Жалобы
Обычно пациентки предъявляют жалобы на:
■ наличие уплотнения в железе (обычно безболезненное, твёрдое с неправильными краями);
■ увеличение подмышечных или надключичных лимфоузлов
■ асимметричное изменение величины и/или формы молочной железы;
■ выделения из сосков: самопроизвольные, только при надавливании на железу, по цвету отделяемого – от светло-жёлтого до тёмно-зелёного и коричневого, часто кровянистого характера;
■ изменение вида или чувствительности соска, втянутый сосок (ретракция), его увеличение и/или зуд;
■ изменение цвета кожи молочной железы (покраснение), включая сосок или ареолу, схожесть поверхности с апельсиновой коркой;
■ наличие выраженных вен на поверхности молочных желез.
При прогрессировании заболевания на:
■ появление язвы на коже молочной железы или изъязвление соска молочной железы,
■ боль в костях,
■ потеря веса.
Жалобы на боль в молочной железе (масталгия) не характерны для проявления РМЖ и могут появиться только на поздних стадиях.

Клинико-физикальное обследование
При сборе жалоб и осмотре можно выявить признаки гиперэстрогении:
■ сухая кожа,
■ избыточный вес,
■ длительность менструального цикла более 28 дней,
■ длительность менструаций более 4 дней,
■ нарушения менструального цикла, болезненность внизу живота во время менструаций,
■ обильные менструации,
■ удлинение первой фазы менструального цикла и циклы без овуляции,
■ предменструальный синдром (ПМС).

Осмотр молочной железы
Асимметричное изменение величины и/или формы МЖ.
Выделения из сосков:
■ самопроизвольные (следы на нательном белье),
■ по цвету отделяемого – от светло-жёлтого до тёмно-зелёного и коричневого, часто кровянистого характера.
Изменение вида соска, втянутый сосок (ретракция), увеличение, следы расчесов.
Кожа на МЖ, включая сосок или ареолу, измененного цвета, поверхность похожа на апельсиновую корку.
Покраснение.
Выраженный венозный рисунок на поверхности МЖ.
Состояние регионарных лимфатических узлов
При прогрессировании заболевания возможно:
■ появление язвы на коже МЖ,
■ симптомы резкой потери веса.

Пальпация молочной железы
Проводится в положении стоя и лёжа бимануально, с последовательным исследованием всех четырёх квадрантов каждой МЖ, в том числе – с использованием медицинского геля.
Позволяет:
■ оценить наличие и локализацию уплотнений, их размеры и контуры, поверхность и консистенцию, смещаемость и взаимоотношение с окружающими тканями,
■ определить состояние близлежащих лимфатических узлов (подмышечных, поднадключичных).
Особенно тщательно прощупываются верхне-наружные квадранты молочных желез, где наиболее часто встречаются патологические изменения.

Диагностика
■ Клинико-физикальное исследование.
■ УЗИ молочной железы и регионарных лимфоузлов.
■ Билатеральная маммография и дуктография.
■ МРТ молочных желез (по показаниям).
■ Rg-графия грудной клетки, по показаниям – КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием.
■ Биопсия.
■ Остеосцинтиграфия костей.
■ Оценка функции яичников.
Генетическое обследование (мутация BRCA1/2):
■ при отягощенном наследственном анамнезе – наличии рака молочной железы 2 и более близких родственников;
■ при первично-множественном раке молочной железы.
Все обследования, направленные на выявление патологии молочных желёз, лучше проводить в первой фазе менструального цикла (7-11 день цикла).

УЗИ молочных желез

УЗИ не является скрининговым методом, то есть не может быть использована для массового, раннего выявления опухолей молочной железы.
В ряде случаев ультразвук по своей результативности превосходит маммографию:
■ при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин (до 40 лет),
■ при исследовании МЖ у женщин, имеющих фиброзно-кистозную мастопатию,
■ при выявлении кист.
УЗИ используется во время беременности и в период лактации, а также для динамического наблюдения за уже выявленными доброкачественными образованиями молочных желез.
Исследование позволяет выявить и измерить размер опухоли, даже менее 2-Змм, проводится на 5-12 день менструального цикла.
При УЗИ также оценивается состояние близлежащих лимфатических узлов на предмет распространения в них злокачественной опухоли.

Показания для назначения УЗИ молочных желез
■ Диагностика кист и образований в МЖ, выявленных при пальпации и рентгеновской маммографии;
■ обследование МЖ у беременных и кормящих матерей;
■ обследование МЖ у женщин моложе 40 лет;
■ обследование МЖ у детей и подростков обоих полов;
■ оценка состояния силиконовых протезов МЖ;
■ обследование грудных желез у мужчин;
■ как дополнение к рентгеновской маммографии в группе
женщин предменопаузального периода.

Симптоматика и диагностика рака молочной железы

6. Рак молочной железы у мужчин

Рак молочной железы у мужчин
Рак молочной железы у мужчин составляет менее 1% опухолей этой локализации. Принципы диагностики и лечения у мужчин не отличаются от таковых у женщин.
Основным предрасполагающим фактором развития рака молочной железы у мужчин является гинекомастия – дисгормональное увеличение молочных желез (в 30-70% случаев рака молочной железы у мужчин развивается на фоне гинекомастии, в частности при ее узловатой форме).
Считается, что рак молочной железы развивается чаще:
■ при отягощенном семейном анамнезе,
■ у работников горячих цехов,
■ у мужчин, которым в детстве по тем или иным причинам проводилась лучевая терапия на грудную стенку,
■ при приёме эстрогенов, повышенном уровне эндогенных эстрогенов.
При возникновении рака молочной железы у мужчин необходимо обязательно проводить тестирование на мутации в генах BRCA 1,2

Клинические проявления рака молочной желез у мужчин
■ Основным симптомом рака молочной железы у мужчин является наличие образования (уплотнения) в грудной железе.
■ Обычно опухоль располагается под соском, ареолой или недалеко от них.
■ Нередко отмечаются кровянистые выделения из соска. При запущенном раке отмечается изъязвление кожи.
■ При метастазировании (распространении) опухоли в подмышечные лимфатические узлы отмечается увеличение и уплотнение последних.

7. Профилактика

Профилактика рака молочной железы
Целью первичной профилактики является предотвращение возникновения болезни, сведя к минимуму влияние существующих факторов риска на индивидуальную пациентку.
Решение проблем, связанных с улучшением экологической ситуации, уменьшение влияния всевозможных канцерогенов на женский организм, отказ от алкоголя и курения, борьба со стрессом.
Регулярное самостоятельное обследование молочных желез, ежемесячно после завершения менструации.
Основная цель вторичной профилактики состоит в раннем и своевременном выявлении новообразования, что ведет к сокращению смертности.

Продукция от компании Сово-Сова для профилактики злокачественных новообразований

Фаговит- нормализация процессов аутофагии.

Супресен – нормализация клеточного апоптоза.

ПРОФИКАН — ингибитор свободных раковых клеток.

НОВОСАРК — перепрограммирует Т-лимфоциты в потенциальных «убийц» раковых клеток.

ИНТЕРЦЕПТ — предотвращает трансформацию нормальных клеток в опухолевые.

Пролифирен – профилактика рака молочной железы.

Рак ободочной (толстой) кишки. Онконастороженность. Ранняя диагностика.

https://pro.ispringcloud.ru/ 

1) Рак молочной железы, 2021 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов»

2) Доброкачественная дисплазия молочной железы, 2020 г. – Российское общество акушеров-гинекологов, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов», ООО «Российская Ассоциация Маммологов»

3) Миома матки, 2020 г. – Российское общество акушеров-гинекологов

4) Рак шейки матки, 2020 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»

5) Рак тела матки и саркомы матки, 2021 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»

6) Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки, 2020 г. – Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы», Российское общество акушеров-гинекологов

7) Синдром поликистозных яичников, 2021 г. – Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов

8) Пограничные опухоли яичников, 2020 г. – Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»

9) Неэпителиальные опухоли яичников, 2020 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»

10) Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины, 2024 г. – Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»