ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК и орбиты.
Абсцесс века
Абсцесс века — острое гнойное воспаление мягких тканей века. Развивается после неправильного лечения ячменя, ссадин, ран, нагноив-
шихся гематом, фурункула брови и гнойных процессов периорбитальной области.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦боль в области века, нередко пульсирующая;
¦затруднения при открывании глаза;
¦явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, озноб).
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦глазная щель резко сужена или отсутствует из-заотёка века;
¦гиперемия кожи (нередко с багровым оттенком);
¦выраженная болезненность при пальпации;
¦на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации.
Лечение
В случае отсутствия или неправильного лечения, явления воспаления бурно прогрессируют и локальный гнойный процесс становится разлитым, развивается флегмона века, что значительно утяжеляет как глазной статус, так и общее состояние больного.
Флегмона века
Флегмона века — разлитой гнойный процесс тканей века (осложнения абсцесса века, гнойных процессов периорбитальной области).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦боли в области века, нередко пульсирующие;
¦явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела).
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦выраженный напряжённый отёк тканей;
¦гиперемия кожи, распространяющаяся на периорбитальную область и соответствующую половину лица;
¦глазная щель отсутствует;
¦выраженная (резкая) болезненность при пальпации;
¦на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации.
ОСЛОЖНЕНИЯ
¦абсцесс или флегмона глазницы челюстно-лицевойобласти;
¦синус-тромбоз;
¦сепсис.
Лечение
¦Введение антибиотиков широкого спектра.
¦Срочная госпитализация в офтальмологический стационар.
Острый дакриоцистит
Острый дакриоцистит — острое воспаление слёзного мешка.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦боли во внутреннем углу глаза;
¦припухлость и покраснение кожи;
¦явления общей интоксикации (повышение температуры тела, озноб, головная боль).
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦локальная гиперемия, отёк, инфильтрация тканей во внутреннем углу глазной щели;
¦выраженная болезненность при пальпации;
¦слёзотечение (в анамнезе нарушение слезоотведения);
¦при надавливании на область слёзного мешка из нижней слезной точки может появиться капля гноя.
ОСЛОЖНЕНИЯ
¦Флегмона слёзного мешка и нижнего века, глазницы.
¦Синус-тромбоз.
¦Сепсис.
Лечение
¦Ведение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.
¦Срочная госпитализация в глазной стационар.
Острый дакриоаденит
Острый дакриоаденит — острое воспаление слёзной железы. Возникает обычно, как осложнение ряда острых инфекционных заболеваний: эпидемический паротит, корь, грипп.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦боли в области латеральной половины верхнего века;
¦общее недомогание, повышение температуры тела (могут быть обусловлены инфекционным заболеванием).
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦гиперемия кожи и отёчность тканей;
¦опущение верхнего века (частичный или полный птоз);
¦выраженная болезненность при пальпации сначала в латеральной трети верхнего века, которая затем распространяется на всё веко;
¦увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов;
¦при оттягивании верхнего века локальные гиперемия и отёк конъюнктивы у верхнелатерального края орбиты.
Лечение
¦Госпитализация в инфекционное отделение (при наличии показаний). При отсутствии таковых — амбулаторное лечение под наблюдением окулиста по месту жительства (только в случае уверенной дифференциальной диагностики с другими острыми воспалительными заболеваниями век).
Флегмона орбиты
Флегмона орбиты — острое гнойное воспаление ретробульбарных тканей.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦быстро нарастающие сильные боли в соответствующей половине головы и лица;
¦явления общей интоксикации.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦выраженные отёк, гиперемия, резкая болезненность при пальпации век, тканей периорбитальной области;
¦хемоз (отёчная конъюнктива может ущемляться между век);
¦экзофтальм;
¦резкое ограничение или отсутствие движений глазного яблока;
¦снижение остроты зрения.
ОСЛОЖНЕНИЯ
¦Менингит.
¦Абсцесс головного мозга.
¦Синус тромбоз.
¦Сепсис.
Лечение
¦Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.
¦Срочная госпитализация в стационар (лучше в многопрофильный), так как флегмоны орбиты зачастую обусловлены воспалением околоносовых пазух и заболеваниями челюстно-лицевойобласти.
Острые коньюктивы.
Острый конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока.
Вызываются различной микрофлорой (наиболее часто стафилококками, пневмококками, кишечной палочкой) или вирусами (аденовирусы, вирус герпеса, пикорнавирус).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦ощущение в глазу инородного тела;
¦резь;
¦светобоязнь;
¦слизистое или гнойное отделяемое (слипание ресниц утром).Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на ресницах, в конъюнктивальной полости;
¦отёк и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока;
¦значительного снижения зрительных функций, как правило, нет.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
¦При вирусных конъюнктивитах могут быть точечные или сливные кровоизлияния под конъюнктивой.
¦Наличие на слизистой сероватых, трудно снимаемых плёнок позволяет заподозрить дифтерийную этиологию заболевания.
Лечение
¦Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста по месту жительства:
инстилляции растворов антибиотиков [0,3% р-ргентамицина, тобрамицин (тобрекс¦)], 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид¦) каждые2–3ч;
глазные антибиотикосодержащие мази (1% тетрациклиновая или 1% эритромициновая) на ночь.
¦При подозрении на вирусный конъюнктивит (эпиданамнез, двухстороннее заболевание) лечение дополняют противовирусными средствами (идоксуридин (офтан-иду¦),ацикловир (зовиракс¦)). Повязку на глаз не накладывают.
¦Учитывая высокую контагиозность ряда конъюнктивитов, необходимо соблюдать меры по профилактике заражения у сотрудников бригады скорой медицинской помощи и предупредить об этом родственников и близких больного.
Кровоизлияния под конъюнктиву
Кровоизлияния в конъюнктиву нередко встречаются у лиц старше 50 лет. Обусловлены чаще всего повышением артериального давления и хрупкостью сосудистой стенки капилляров. Часто возникают при сдавлении груди, таза и крупных сегментов конечностей (при синдроме длительного сдавления).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
¦Более или менее выраженные (по размеру) кровоизлияния («пятна крови») с чёткими границами, при синдроме длительного сдавления — обширные, сливные.
¦Очень редко сопровождаются кровоизлияниями в полость глазного яблока и внутренние оболочки. В этих случаях появляются нарушения зрительных функций (снижение остроты и дефекты поля зрения).
¦Болезненность при пальпации в области цилиарного тела отсутствует.
Лечение
Если нет снижения зрительных функций, проводят амбулаторное лечение под наблюдением окулиста.
Острый кератит.
Острый кератит — воспалительный процесс в слоях роговицы. Причинами являются микротравмы роговицы, вирусные или бактери-
альные инфекции.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦резь;
¦светобоязнь;
¦блефароспазм;
¦боли в области глаза;
¦снижение зрения.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦симптом «красного глаза» — смешанная инъекция сосудов в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба (конъюнктивальная и перикорнеальная);
¦в зоне деэпителизации отсутствие блеска («истыканность») роговицы, может быть её помутнение.ОСЛОЖНЕНИЯ
¦Язва и перфорация роговицы.
¦Формирование бельма.
Лечение
¦Закапывание капель с антибиотиками (0,3% р-ргентамицина), введение анальгетиков.
¦Госпитализация в специализированный офтальмологический стационар.Язва роговицы
Язва роговицы в большинстве случаев является осложнением кератитов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦сильная боль, трудно купируемая анальгетиками.Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦выраженная смешанная инъекция;
¦в зоне инфильтрата (помутнения) роговицы дефект ткани, зачастую покрытый фибринозно-гнойнымотделяемым;
¦может быть выпот в переднюю камеру в виде мениска (гипопин).
Лечение
¦Медикаментозное лечение:
закапывание 0,3% р-рагентамицина;
парентеральное введение антибактериальных препаратов широкого спектра, анальгетиков.
¦Госпитализация в офтальмологический стационар.
Эписклерит и склерит
Эписклерит — воспаление белочной оболочки глазного яблока.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦боли в области глаза;
¦ограниченная болезненная припухлость;
¦синюшная окраска зоны воспаления и расширенных глубоких сосудов.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦в склере глубокий болезненный инфильтрат, приподнятый над поверхностью.
ОСЛОЖНЕНИЯ
¦ Иридоциклит.
Лечение
¦При выраженном болевом синдроме показано введение анальгетиков.
¦Госпитализация в офтальмологический стационар.Острый иридоциклит
Острый иридоциклит — воспаление радужки и цилиарного тела.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦боли в глазу, усиливающиеся к вечеру и ночью;
¦светобоязнь;
¦слезотечение;
¦снижение зрения.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦смешанная или перикорнеальная инъекция глазного яблока (в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба);
¦зрачок сужен, имеет неправильную форму;
¦изменение цвета радужки (сероватый оттенок по сравнению со здоровым глазом);
¦в передней камере фибринозный или гнойный выпот в виде «мениска» (гипопион);
¦выраженная болезненность при пальпации в области цилиарного тела.
ОСЛОЖНЕНИЯ
¦Панувеит.
¦Эндофтальмит.
¦Вторичная офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления).
Лечение
¦При выраженном болевом синдроме показано введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.
¦Госпитализация в офтальмологический стационар.
ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ
Острый приступ глаукомы — проявление закрытоугольной глаукомы, характеризуется резким подъёмом внутриглазного давления и типичной клинической картиной.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Чаще возникает у пациентов старше 40–50лет. Развивается вследствие блокады путей оттока внутриглазной жидкости. Прекращение оттока жидкости ведёт к резкому повышению внутриглазного давления, которое и становится причиной боли. Нередко ему предшествует затуманивание зрения.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, половину головы;
¦затуманивание, радужные круги;
¦резкое снижение зрения;
¦иногда тошнота и рвота (симуляция картины «острого живота» или гастрита).Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦застойная инъекция сосудов конъюнктивы;
¦отёк роговицы, через которую с трудом просматривается расширенный зрачок;
¦отсутствие реакции зрачка на свет;
¦передняя камера мелкая или отсутствует;
¦при осторожной пальпации глазного яблока двумя указательными пальцами через закрытые веки тонус глаза повышен (глаз твёрдый, как «камешек»).
ОСЛОЖНЕНИЯ
¦Значительное снижение зрения или слепота.
¦Возможно обострение хронических сердечно-сосудистыхзаболеваний (ИБС, стенокардии, артериальной гипертонии).
Лечение
¦Лекарственные средства:
закапывание тимолола;
пилокарпин 1% р-ркаждые10–15мин;
введение анальгетиков при наличии выраженного болевого синдрома (при затруднённой дифференциальной диагностике острого живота не следует вводить наркотические анальгетики);
при затруднениях с эвакуацией и отсутствии противопоказаний — введение ацетазоламида (диакарб¦, фонурит¦).
¦После исключения диагноза «острого живота» срочная госпитализация в офтальмологический стационар.
Острый кератит.
Острый кератит — воспалительный процесс в слоях роговицы. Причинами являются микротравмы роговицы, вирусные или бактери-
альные инфекции.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦резь;
¦светобоязнь;
¦блефароспазм;
¦боли в области глаза;
¦снижение зрения.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦симптом «красного глаза» — смешанная инъекция сосудов в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба (конъюнктивальная и перикорнеальная);
¦в зоне деэпителизации отсутствие блеска («истыканность») роговицы, может быть её помутнение.ОСЛОЖНЕНИЯ
¦Язва и перфорация роговицы.
¦Формирование бельма.
Лечение
¦Закапывание капель с антибиотиками (0,3% р-ргентамицина), введение анальгетиков.
¦Госпитализация в специализированный офтальмологический стационар.Язва роговицы
Язва роговицы в большинстве случаев является осложнением кератитов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦сильная боль, трудно купируемая анальгетиками.Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦выраженная смешанная инъекция;
¦в зоне инфильтрата (помутнения) роговицы дефект ткани, зачастую покрытый фибринозно-гнойнымотделяемым;
¦может быть выпот в переднюю камеру в виде мениска (гипопин).
Лечение
¦Медикаментозное лечение:
закапывание 0,3% р-рагентамицина;
парентеральное введение антибактериальных препаратов широкого спектра, анальгетиков.
¦Госпитализация в офтальмологический стационар.
Эписклерит и склерит
Эписклерит — воспаление белочной оболочки глазного яблока.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦боли в области глаза;
¦ограниченная болезненная припухлость;
¦синюшная окраска зоны воспаления и расширенных глубоких сосудов.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦в склере глубокий болезненный инфильтрат, приподнятый над поверхностью.
ОСЛОЖНЕНИЯ
¦ Иридоциклит.
Лечение
¦При выраженном болевом синдроме показано введение анальгетиков.
¦Госпитализация в офтальмологический стационар.Острый иридоциклит
Острый иридоциклит — воспаление радужки и цилиарного тела.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦боли в глазу, усиливающиеся к вечеру и ночью;
¦светобоязнь;
¦слезотечение;
¦снижение зрения.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦смешанная или перикорнеальная инъекция глазного яблока (в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба);
¦зрачок сужен, имеет неправильную форму;
¦изменение цвета радужки (сероватый оттенок по сравнению со здоровым глазом);
¦в передней камере фибринозный или гнойный выпот в виде «мениска» (гипопион);
¦выраженная болезненность при пальпации в области цилиарного тела.
ОСЛОЖНЕНИЯ
¦Панувеит.
¦Эндофтальмит.
¦Вторичная офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления).
Лечение
¦При выраженном болевом синдроме показано введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.
¦Госпитализация в офтальмологический стационар.
ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ
Острый приступ глаукомы — проявление закрытоугольной глаукомы, характеризуется резким подъёмом внутриглазного давления и типичной клинической картиной.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Чаще возникает у пациентов старше 40–50лет. Развивается вследствие блокады путей оттока внутриглазной жидкости. Прекращение оттока жидкости ведёт к резкому повышению внутриглазного давления, которое и становится причиной боли. Нередко ему предшествует затуманивание зрения.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
¦сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, половину головы;
¦затуманивание, радужные круги;
¦резкое снижение зрения;
¦иногда тошнота и рвота (симуляция картины «острого живота» или гастрита).Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
¦застойная инъекция сосудов конъюнктивы;
¦отёк роговицы, через которую с трудом просматривается расширенный зрачок;
¦отсутствие реакции зрачка на свет;
¦передняя камера мелкая или отсутствует;
¦при осторожной пальпации глазного яблока двумя указательными пальцами через закрытые веки тонус глаза повышен (глаз твёрдый, как «камешек»).
ОСЛОЖНЕНИЯ
¦Значительное снижение зрения или слепота.
¦Возможно обострение хронических сердечно-сосудистыхзаболеваний (ИБС, стенокардии, артериальной гипертонии).
Лечение
¦Лекарственные средства:
закапывание тимолола;
пилокарпин 1% р-ркаждые10–15мин;
введение анальгетиков при наличии выраженного болевого синдрома (при затруднённой дифференциальной диагностике острого живота не следует вводить наркотические анальгетики);
при затруднениях с эвакуацией и отсутствии противопоказаний — введение ацетазоламида (диакарб¦, фонурит¦).
¦После исключения диагноза «острого живота» срочная госпитализация в офтальмологический стационар.