Рак предстательной железы (РПЖ) — это злокачественная опухоль, развивающаяся, как правило, из железистой ткани простаты. У лиц моложе 40 лет РПЖ отмечается крайне редко; наибольшее число заболевших имеют возраст 50-70 лет. В возрастной группе 60 лет и старше у мужчин опухоли предстательной железы доминируют, занимая первое место среди всех заболеваний злокачественными заболеваниями (18,6%).

Продукция от компании Сово-Сова для профилактики злокачественных новообразований

Классификация по МКБ-10

Код по Международной классификации болезней МКБ-10
Класс C00-D48 Блок С00-С97 Подблок С60-С63 Код С61 Злокаче-„ ственная опухоль Новообразования Злокачественные новообразования Злокачественные новообразования мужских половых органов Злокачественное новообразование предстательной железы ^^^ / р 1 ‘ z.4 Внутренняя f i часть . Y Внешний слои ‘ Мочеиспускательный канал

Эпидемиология
Рак предстательной железы (РПЖ) — наиболее часто встречаемая опухоль мочеполовой системы у мужчин.
По данным 2021г. в общей структуре онкологической заболеваемости в России находится на 4-ом месте (6,9%). Среди мужского населения РПЖ занимает 2-ое место после рака легкого (15,1%).
В России в 2021г. зарегистрировано 40137 случаев РПЖ. По темпу ежегодного прироста заболеваемости 3,4% РПЖ занимает 3-е место. В последние годы четко прослеживается тенденция к росту заболеваемости РПЖ.
Несмотря на улучшение методов диагностики данной патологии и внедрение мониторинга простатспецифического антигена (ПСА), заболеваемость запущенными формами и смертность от РПЖ в России остаются высокими. Летальность на первом году с момента установления диагноза в 2021 г. — 6,5% (2011-11,2%). Смертность в 2021 г. в России составила 12896 человек.

Наследственные факторы риска

■ Семейный анамнез (риск возрастает в 2 раза при наличии одного родственника первой линии, у которого диагностирован РПЖ, и в 5-11 раз при наличии 2 и более родственников сданным заболеванием),
■ расовая принадлежность (чаще болеют мужчины негроидной расы),
■ изменение гормонального статуса в результате увеличения уровня 5-а-редуктазы приводит к повышению риска развития данной онкопатологии. 5-а-редуктаза — фермент, катализирующий необратимую трансформацию тестостерона в дигидротестостерон, избыточная продукция которого может привести к андрогензависимым состояниям, в том числе раку простаты.

Приобретенные факторы риска
Возраст (риск развития РПЖ возрастает с возрастом), чрезмерное употребление животных жиров, жареного мяса с избыточным содержанием гетероциклических аминов,
диета с низким содержанием ликопинов, антиоксидантов, фитоэстрогенов, витамина Е и селена,
инфекция:
■ вирус папилломы человека (ВПЧ),
■ вирус простого герпеса (ВПГ),
■ цитомегаловирус (ЦМВ), профессиональные вредности (работа с кадмием, в резиновой промышленности).

Клинические признаки
Раковая опухоль растет медленно, и заболевание может никак не проявляться в течение многих лет. Редко опухоль маленьких размеров может расти за пределы простаты, поражая другие органы (наиболее частыми локализациями метастазов являются кости, легкие, печень, головной мозг и другие органы).
Отличительной чертой этого заболевания является то, что практически отсутствуют ранние симптомы болезни.
Симптомокомплекс рака предстательной железы имеет множество различных проявлений, тем не менее, он связан с двумя основными проявлениями болезни:
■ симптомы нижних мочевых путей (СНМП) (учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и т.д.);
■ симптомы болезни, вызванные распространением опухоли (гематурия и боль).

Скрининг
Установлено, что наиболее целесообразно проведение скрининга у мужчин в возрасте 50-70 лет и у мужчин старше 45 лет с отягощенным семейным анамнезом.
Проведение скрининга в очень пожилом возрасте и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний с прогнозируемой продолжительностью предстоящей жизни менее 10 лет нецелесообразно.
Врачу общей практики следует информировать всех мужчин старше 50 лет и мужчин старше 45 лет с отягощенным семейным анамнезом в отношении РПЖ о необходимости регулярного скринингового обследования.
В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводится скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы у мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет*.
^Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021г. №404н «»Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (в ред. Приказа Минздрава РФ от 01.02.2022г. №44н)

Методы скрининга

Основным методом скрининговых исследований является определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови.
Определение ПСА эффективно для обнаружения ранних стадий РПЖ. Ранняя диагностика и своевременное лечение РПЖ улучшает исходы и позволяет снизить связанную с ним смертность.
Другие методы (пальцевое ректальное исследование, трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), трансректальная пункционная биопсия предстательной железы) могут быть использованы при обследовании пациентов, у которых имеются признаки, подозрительные на рак.

Простатспецифический антиген
Простатспецифический антиген (ПСА) — гликопротеин, фермент, вырабатываемый эпителием простаты для разжижения спермы. Является органоспецифическим маркером и маркером рака предстательной железы.

Интерпретация значений ПСА
Популяционные исследования показали, что не существует дискриминационного уровня ПСА крови, полностью исключающего риск выявления РПЖ. Следует учитывать возрастные нормы уровня маркера:

Соотношение свободного и общего ПСА
В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: свободный и связанный с белками сыворотки крови.
Соотношение свободного и общего ПСА (с/о ПСА) — наиболее исследованный и широко используемый в клинической практике критерий для дифференциальной диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и РПЖ.
Для РПЖ более характерно отношение <0,1. Так, у мужчин с уровнем ПСА 4-10 нг/мл и плотностью ПСА <0,1 РПЖ верифицирован в 56 % случаев.

Факторы, влияющие на концентрацию ПСА в сыворотке крови
■ Нарушение целостности базальной мембраны при доброкачественной патологии:
^ инфаркт простаты,
^ аденома предстательной железы,
^ простатит,
^ манипуляции с простатой (массаж, ТРУЗИ, цистоскопия и пр.).
■ Рак предстательной железы:
^ повышенная проницаемость мембраны опухолевых клеток,
^ инфильтрация раковых клеток в строму,
^ увеличение числа опухолевых клеток за счет неконтролируемой пролиферации.
В связи с тем, что уровень ПСА зависит от ряда сопутствующих заболеваний железы (аденома, простатит) и степени дифференцировки опухоли, его необходимо оценивать в комплексе с другими показателями.

Правила подготовки к исследованию ПСА в сыворотке крови
■ За 8 часов до исследования не употреблять пищу, соки, кофе, алкоголь и чай.
■ Воздержаться от сексуальных контактов как минимум 48 часов, а в идеале этот срок должен равняться 5-7 суткам (половой акт до проведения исследования увеличит содержание ПСА в организме мужчины).
■ Если пациент проходит курс массажа простаты, то не следует сдавать кровь на анализ, а подождать хотя бы 3 дня.
■ Также не следует сдавать кровь на анализ, а подождать хотя бы 3 дня, если пациенту было проведено ректальное пальцевое обследование и трансректальное УЗИ. Физическое воздействие на железу способно изменить показатель уровня простатспецифического антигена, и тест может показать нарушения или отклонения.

Индекс здоровья простаты
В последние годы в клинической практике успешно применяется оценка индекса здоровья простаты Prostate Health Index (PHI). Этот индекс позволяет оптимизировать клиническую чувствительность и специфичность ПСА в диапазоне от 2 до 10 нг/мл для определения вероятности наличия РПЖ.
Индекс рассчитывается по формуле, которая объединяет значения трех сывороточных тестов:
■ общий ПСА,
■ свободный ПСА,
■ специфическая изоформа свободного ПСА (2-про-ПСА).
В отличие от общего и свободного ПСА, 2-про-ПСА — это именно онкомаркер: он обнаруживается преимущественно при злокачественном новообразовании в простате. Было показано, что использование индекса здоровья простаты позволяет избежать до 20 % так называемых «необязательных» биопсий.

Интерпретация индекса здоровья простаты
Значения индекса здоровья простаты имеют подтвержденное диагностическое значение только для мужчин старше 45 лет, у которых показатель общего ПСА в крови колеблется в диапазоне от 2,0 до 10,0 нг/мл, а результат пальцевого ректального исследования простаты отрицательный.

Если у пациента значение общего ПСА меньше 2,0 нг/мл или больше 10,00 нг/мл, то полученный результат индекса здоровья простаты не имеет диагностического значения.

Пальцевое ректальное исследование

При пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) возможно выявить:
и участки каменистой плотности,
и асимметрию простаты,
и неподвижность простаты,
и пальпируемые семенные пузырьки — симптом «бычьих рогов».
Несмотря на низкую чувствительность (<30%) и специфичность (20-40%), метод ПРИ позволяет определить мужчин, находящихся в группе риска диагностики РПЖ. Любое пальпируемое узловое образование в ПЖ является показанием для выполнения трансректальной биопсии под контролем ТРУЗИ.

Профилактика
■ Эффективная профилактика РПЖ на сегодняшний день не разработана.
■ Употребление в пищу продуктов, богатых фитоэстрогенами (многие растительные продукты, особенно соя), понижают содержание мужских половых гормонов и тем самым могут снижать риск возникновения РПЖ.
■ Ограничение употребления животных жиров, снижение калорийности питания также может рассматриваться как средство профилактики.
■ Борьба с табакокурением рассматривается как важный фактор снижения риска возникновения данного заболевания.
■ Занятия физической культурой и ведение активного образа жизни позволяют существенно снизить риск возникновения РПЖ и его осложнений.
■ Борьба с ожирением рассматривается как отдельный фактор снижения риска возникновения заболевания.

Алгоритм действий врача.

Симптоматика и диагностика рака предстательной железы

Продукция от компании Сово-Сова для профилактики злокачественных новообразований

Фаговит- нормализация процессов аутофагии.

Супресен — нормализация клеточного апоптоза.

ПРОФИКАН — ингибитор свободных раковых клеток.

НОВОСАРК — перепрограммирует Т-лимфоциты в потенциальных «убийц» раковых клеток.

ИНТЕРЦЕПТ — предотвращает трансформацию нормальных клеток в опухолевые.

Пролифирен — профилактика рака молочной железы.

Рак лёгких. Онконастороженность. Ранняя диагностика.

https://pro.ispringcloud.ru/ 

1) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г. — Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»

2) Рак паренхимы почки, 2023 г. — Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»

3) Рак мочевого пузыря, 2023 г. — Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии»

4) Рак предстательной железы, 2021 г. — Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»

5) Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей, 2023 г. — Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»

The post Рак предстательной железы. Ранняя диагностика first appeared on Медицина.