2.6 Дифференциальная диагностика ХОБЛ
Таблица 4. Признаки, позволяющие дифференцировать ХОБЛ от других заболеваний
На определённых стадиях развития ХОБЛ, особенно при первой встрече с пациентом, возникает необходимость дифференцировать ХОБЛ от ряда заболеваний со сходной симптоматикой – БА, хронического (необструктивного) бронхита, инфекции нижних дыхательных путей (включая туберкулез), рака легкого, интерстициальных заболеваний легких
и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Основные отличительные признаки указанных нозологий приведены в таблице 4.
Основные отличительные признаки указанных нозологий приведены в таблице 4.
При проведении дифференциальной диагностики БА и ХОБЛ рекомендуется учитывать клиническую картину, анамнез курения, сопутствующие заболевания и семейный анамнез.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии:
Разграничение БА и ХОБЛ является распространенной диагностической проблемой.
Хотя для лечения этих заболеваний часто применяются одни и те же лекарственные средства, они различаются по этиологии, патогенезу и прогнозу.
Разграничение БА и ХОБЛ является распространенной диагностической проблемой.
Хотя для лечения этих заболеваний часто применяются одни и те же лекарственные средства, они различаются по этиологии, патогенезу и прогнозу.
ХОБЛ и БА нередко обнаруживают у одного и того же пациента. У курящих пациентов с БА клеточные компоненты воспаления могут быть сходными с таковыми у пациентов с ХОБЛ.
• Проводить дифференциальный диагноз БА и ХОБЛ только по результатам бронходилатационной пробы при спирометрии не рекомендуется.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии:
Бронходилатационная проба при спирометрии не позволяет достоверно отличить БА от ХОБЛ, поскольку у пациентов БА не всегда присутствует значимая обратимость бронхиальной обструкции, тогда как приблизительно у 25-50% пациентов с ХОБЛ наблюдается значимая обратимость.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии:
Бронходилатационная проба при спирометрии не позволяет достоверно отличить БА от ХОБЛ, поскольку у пациентов БА не всегда присутствует значимая обратимость бронхиальной обструкции, тогда как приблизительно у 25-50% пациентов с ХОБЛ наблюдается значимая обратимость.
• При нормализации легочной функции в результате лечения ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) рекомендуется отказаться от диагноза ХОБЛ в пользу БА.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии:
Если лечение ИГКС не привело к значимому изменению легочной функции, более вероятным диагнозом является ХОБЛ, а не БА.
Если лечение ИГКС не привело к значимому изменению легочной функции, более вероятным диагнозом является ХОБЛ, а не БА.
Лечение ИГКС не всегда позволяет различить БА и ХОБЛ, поскольку у ряда пациентов с ХОБЛ наблюдаются благоприятные эффекты при назначении ИГКС.
С другой стороны, у некоторых пациентов с БА монотерапия ИГКС не вызывает улучшения.
С другой стороны, у некоторых пациентов с БА монотерапия ИГКС не вызывает улучшения.