Артериальная гипертензия у взрослых. Справочные материалы. Таблицы. Ч-7

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата.
Таблица П1/А3. Правила измерения АД.
Таблица П2/А3. Классификация АД, измеренного в медицинском учреждении, и определение степеней гипертензии.
Таблица П3/А3. Основная информация, которая должна быть получена при сборе анамнеза.
Таблица П4/А3. Скрининг и диагностика артериальной гипертензии.
Таблица П5/А3. Частые причины вторичных гипертензий и принципы диагностики некоторых вариантов вторичных гипертензий.
Принципы диагностики некоторых вариантов вторичных гипертензий.
А. Атеросклероз почечных артерий.
Б. Фибромускулярная дисплазия
В. Первичный гиперальдостеронизм
Г. Феохромоцитома и параганглиома
Д. Синдром Иценко-Кушинга.
Таблица П6/А3. Основные требования к физическому обследованию
Таблица П7/А3. Рутинное обследование пациентов с АГ
Таблица П8/А3. Обследование для выявления поражения органов-мишеней
Таблица П9/А3. Эхокардиографические критерии гипертрофии левого желудочка, концентрического ремоделирования, размеров полости левого желудочка
Таблица П10/А3. Клинические показания для домашнего (ДМАД)* и суточного мониторирования АД (СМАД)
Таблица П11/А3. Сравнение методов суточного и домашнего мониторирования артериального давления
Таблица П12/А3. Определение артериальной гипертензии в зависимости от метода измерения АД: измеренного в медицинском учреждении, СМАД или ДМАД*
Таблица П13/А3. Этапы оценки сердечно-сосудистого риска
Таблица П14/А3. Модифицирующие факторы, способствующие увеличению сердечно-сосудистого риска
Таблица П15/А3. Классификация стадий АГ в зависимости от уровней артериального давления, наличия факторов СС риска, поражения органов, обусловленного гипертензией, и наличия сопутствующих заболеваний
Таблица П16/А3. Факторы, определяющие сердечно-сосудистый риск и стадию заболевания у пациентов с АГ
Таблица П17/А3. Начало антигипертензивной терапии (изменение образа жизни и лекарственные препараты) при различных значениях АД, измеренного в медицинском учреждении
Таблица П18/А3. Показания к началу антигипертензивной терапии в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний
Таблица П19/А3. Целевые значения АД, измеренного в медицинском учреждении, в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.
Таблица П20/А3. Противопоказания к назначению отдельных классов антигипертензивных средств
Таблица П21/АЗ. Алгоритм диспансерного наблюдения больных АГ с контролируемым артериальным давлением на фоне приема антигипертензивных лекарственных препаратов
Таблица П22/А3. Практические аспекты применения общих реабилитационных мероприятий и методов у пациентов с контролируемой АГ.
Таблица П23/А3. Механизмы регуляции АД. Адаптировано из [12]
Таблица П24/А3. Распространенность и типичные причины вторичных гипертензий в различных возрастных группах
Таблица П26/А3. Лекарственные препараты и другие субстанции, приводящие к повышению артериального давления
Таблица П27/А3. Мероприятия, которые могут повысить приверженность пациентов с артериальной гипертензией к лекарственной терапии

1.Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями».
2. Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи), утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 июня 2007г. № 419.
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации» (Зарегистрирован 08.05.2019 № 54588)

2. Таблица П1/А3. Правила измерения АД
Измерение артериального давления в кабинете врача
• Пациент должен находиться в положении сидя в спокойной комфортной обстановке в течение 5 минут до начала измерения АД
• Следует произвести три измерения АД с интервалами в 1–2 минуты, дополнительное измерение необходимо только в том случае, если первые два результата отличаются друг от друга на >10 мм рт. ст. Регистрируется АД, являющееся средним из двух последних измерений
• Дополнительные измерения АД могут потребоваться у пациентов с нестабильными показателями АД вследствие нарушений ритма, например, при наличии ФП, в этих случаях следует использовать ручной аускультативный метод измерения АД, поскольку большинство автоматических устройств не валидированы для измерений АД у пациентов с ФП
• Следует использовать стандартную манжету (12–13 см шириной и 35 см длиной) для большинства пациентов, однако необходимо иметь манжеты большего и меньшего размеров в зависимости от окружности плеча (большая ( >32 см) и небольшая)
• Манжета должна располагаться на уровне сердца, при этом необходимо обеспечить поддержку спины и руки пациента для избегания мышечного напряжения и изометрической физической нагрузки, приводящей к повышению АД
• При использовании аускультативного метода следует использовать фазы I и V
(внезапное уменьшение/исчезновение) тонов Короткова для определения САД и ДАД соответственно
• При первом посещении необходимо измерять АД на обеих руках для выявления
разницы. В дальнейшем следует измерять АД на той руке, на которой определяются более высокие значения
• Необходимо измерять АД на 1-й и 3-й минуте после перехода в вертикальное
положение из положения сидя всем пациентам при первом посещении для исключения ортостатической гипотензии. Во время последующих посещений врача может быть целесообразным измерение АД на периферических артериях на периферических артериях в положениях лежа и стоя пожилым больным, пациентам с диабетом и пациентам, имеющим другие причины для развития ортостатической гипотензии
• Необходимо зарегистрировать частоту сердечных сокращений и оценить пульс с
целью исключения нарушений ритма
АД — артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление.
Измерение артериального давления в домашних условиях
• Перед измерение АД в домашних условиях тонометр пациента должен быть валидирован медицинским персоналом на приеме в медицинской организации, используя правила и методику измерения АД в кабинете врача;
• За 30 минут до измерения АД необходимо не курить, не употреблять кофеинсодержащие напитки, не заниматься физическими нагрузками;
• Непосредственно перед измерением АД необходим отдых в тишине, в комфортной обстановке в течение 5-10 минут в положении сидя;
• Измерение АД всегда должно проводиться на руке, рекомендованной медицинским персоналом;
• Измерение АД необходимо проводить в утренние и вечерние часы;
• Дополнительные измерения АД в течение дня необходимо выполнять во всех ситуациях, рекомендованных медицинским персоналом либо по желанию пациента;
• Утреннее измерение АД проводится сразу после пробуждения, после посещения туалета и до приема лекарственных препаратов и завтрака;
• Вечернее измерение АД проводится до приема лекарственных препаратов:
– непосредственно перед сном
– перед ужином
– не ранее, чем через 2 часа после ужина;
• Измерение АД проводится в положении сидя за столом с поддержкой спины и полной опорой стоп на пол без перекрещивания и поджимания ног;
• При измерении АД рука расслаблена, лежит на столе так, чтобы надетая на плечо манжета находилась на уровне сердца;
• Манжета накладывается на плечо на расстоянии 2-3 см от локтевого сгиба, одежда не должна плотно охватывать плечо и создавать складки и дополнительную компрессию;
• Во время измерения АД нельзя двигаться и разговаривать;
• Необходимо производить серию измерений: не менее 2 измерений подряд с интервалом не менее 1 минуты после окончания предыдущего измерения.

3. Таблица П2/А3. Классификация АД, измеренного в медицинском учреждении, и определение степеней гипертензии

САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление.

4. Таблица П3/А3. Основная информация, которая должна быть получена при сборе анамнеза
Факторы риска
Семейный и индивидуальный анамнез артериальной гипертензии, ССЗ, инсультов и заболеваний почек
Семейный и индивидуальный анамнез ассоциированных факторов риска (например, семейной гиперхолестеринемии)
Анамнез курения
Диетические привычки и употребление поваренной соли
Употребление алкоголя
Режим физической активности
Указание в анамнезе на эректильную дисфункцию
Состояние сна, наличие храпа, эпизодов ночного апноэ (информация от членов семьи)
Наличие АГ во время беременности/преэклампсия
Наличие в анамнезе или признаки ПОМ, ССЗ, инсульта, ТИА, СД и заболеваний почек
Головной мозг и органы зрения: головные боли, вертиго, синкопе, нарушения зрения, ТИА, нарушения моторных или сенсорных функций, инсульт, реваскуляризация сонных артерий, когнитивные нарушения, деменция (у пожилых)
Сердце: боль в грудной клетке, одышка, отеки, инфаркт миокарда, реваскуляризация коронарных артерий, синкопе, сердцебиения, аритмии (особенно ФП), сердечная недостаточность
Почки: жажда, полиурия, никтурия, гематурия, инфекции мочевыводящих путей Периферические артерии: похолодание конечностей, перемежающаяся хромота, дистанция ходьбы, боли в покое, реваскуляризация периферических артерий
Индивидуальный или семейный анамнез ХБП (например, поликистоз почек)
Признаки возможной вторичной АГ
Развитие АГ 2-й или 3-й степени в молодом возрасте (<40 лет), или внезапное развитие
АГ, или быстрое ухудшение течения АГ у пожилых
Указания в анамнезе на заболевания почек/мочевыводящихпутей
Употребление наркотических препаратов/субстанций/сопутствующая терапия: ГКС, деконгестантов и других препаратов для местного применения, химиотерапия, лакрица (подробнее в Таблице П26/Приложение А3)
Повторяющиеся эпизоды потливости, головных болей, тревоги или сердцебиений, позволяющие заподозрить феохромоцитому
Указание в анамнезе на эпизоды спонтанной или спровоцированной диуретиками гипокалиемии, приступы мышечной слабости или судорог (гиперальдостеронизм)
Признаки заболеваний щитовидной или паращитовидных желез
Беременность или употребление гормональных контрацептивов системного действия в настоящее время
Указания в анамнезе на синдром ночного апноэ
Антигипертензивная терапия
Текущая/прошлая антигипертензивная терапия, включая эффективность и переносимость препаратов
Приверженность к терапии
Особое внимание следует обратить на следующие факторы:
• Время установления диагноза АГ, включая данные о любых предшествующих
обследованиях, госпитализациях и т.п.
• Все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом
• Сведения о приеме любых других лекарственных препаратов, в т.ч. обладающих
прессорным действием
• Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в
прошлом и настоящем
• История течения менопаузы и приема менопаузальной гормональной терапии

5. Таблица П4/А3. Скрининг и диагностика артериальной гипертензии.

6. Таблица П5/А3. Частые причины вторичных гипертензий и принципы диагностики некоторых вариантов вторичных гипертензий.

7. Принципы диагностики некоторых вариантов вторичных гипертензий.
8. А. Атеросклероз почечных артерий.

1распространенность атеросклеротического поражения почечных артерий варьирует в
зависимости от популяции (среди пациентов старше 65 лет 6,8%, среди пациентов с мягкой АГ ≈ 1%, при тяжелой или резистентной АГ до 14-24%.
2в связи с частыми ассоциациями с наличием атеросклероза других локализаций, следует проводить соответствующее обследование.
3цель медикаментозного лечения – снижение СС риска и нефропротекция, в связи с чем основное значение имеет контроль АД. ИАПФ или БРА – препараты первой линии (противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки).
4стентирование почечной артерии в дополнение к медикаментозной терапии может иметь благоприятные СС и почечные эффекты у пациентов с фенотипами высокого риска (резистентной АГ, рецидивирующими отеками легких, СН и ухудшением функции почек).

9. Б. Фибромускулярная дисплазия

1в основном встречается у женщин молодого и среднего возраста, но может быть
диагностирована в любом возрасте, у женщин и мужчин.
2описано 2 варианта заболевания: мультифокальная ФМД (80-90%) с чередованием участков стеноза и дилатации в средних и дистальных участках артерии (симптом четок) и
локальная ФМД (10-20%) с наличием стеноза различной протяженности в любой части артерии.
3частота излечения после ангиопластики 14-85%, но может быть выше у молодых пациентов с недавним дебютом АГ.
4при почечной ФМД стентирование не рекомендовано (только в случаях ограничивающего кровоток расслоения на фоне процедуры или при аневризме почечной артерии
5более, чем у половины пациентов наблюдается мультисосудистое поражение, а также расслоение, аневризмы или выраженная извитость артерий, в связи с чем всем рекомендовано выполнение КТ-ангиографии всего тела (при противопоказаниях – МРТ-ангиографии) хотя бы раз в жизни у всех пациентов с ФМД.

10. В. Первичный гиперальдостеронизм

1в зависимости от популяции: от 3,2% до 12,7% в первичной практике и от 1% до 30% в специализированных центрах. При тяжелой АГ распространенность увеличивается до 20%.
2распространенность при инсиденталоме надпочечников варьирует от 1,6% до 4,3%.
3оценка АРП требует нормализации уровня калия и временного прекращения приема спиронолактона** и ББ.
4проба с введением физиологического раствора представляется надежной и менее сложной, чем тест с флудрокортизоном или солевой нагрузкой. Каптоприловая проба может быть хорошей альтернативой у пациентов с риском перегрузки объемом (почечная или сердечная недостаточность).
5большинство случаев первичного гиперальдостеронизма являются спорадическими, но до 5% пациентов могут иметь семейную форму заболевания. Генетическая проба должна быть выполнена у всех лиц с ранним началом заболевания (до 20 лет), независимо от тяжести, и у всех пациентов с семейным анамнезом заболевания.
6Стероидные АМКР – препарат выбора при первичном гиперальдостеронизме при двусторонней гиперплазии надпочечников или при одностороннем поражении с
невозможностью хирургического лечения.

11. Г. Феохромоцитома и параганглиома

1варьирует от 0,2 до 0,6% при АГ и <0,05% в общей популяции.
2данные симптомы встречаются чаще всего; другие (бледность, тремор, тошнота, паническая атака ил тревога) – значительно реже.
3рутинное генетическое обследование рекомендовано во всех случаях феохромоцитом и параганглиом. Наиболее часто вовлекаются гены SDHB, SDHD, VHL, RET и NF1. При наличии мутации SDHB высок риск малигнизации. Таким пациентам необходимо проводить регулярный биохимический скрининг и визуализацию.
4Подготовка к операции включает назначение альфа-1 АБ в качестве препарата первого выбора для предотвращения жизнеугрожающих СС осложнений в периоперационном периоде.
5Всех оперированных пациентов необходимо наблюдать не менее 10 лет, Первый осмотр должен быть проведен через 2-6 недель после операции для подтверждения полного удаления опухоли.

12. Д. Синдром Иценко-Кушинга.

1в отдельных популяциях, включая трудно контролируемую АГ или СД 2 типа. В общей популяции встречаемость 0,7-2,4 на млн в год.
2при отклонениях в результатах первичного анализа для подтверждения диагноза требуется положительный результат хотя бы еще одного из скрининговых тестов.

13. Таблица П6/А3. Основные требования к физическому обследованию
Антропометрические показатели_________________________________________________
Определение веса и роста с помощью калиброванных приборов, расчет ИМТ
Окружность талии
Признаки ПОМ__________________________________________________________________
Неврологическое обследование и оценка когнитивного статуса
Фундоскопия для выявления гипертонической ретинопатии
Пальпация и аускультация сердца, сонных и почечных артерий
Пальпация периферических артерий
Определение АД на обеих руках (как минимум однократно)
Определение лодыжечно-плечевого индекса
Вторичные гипертензии_________________________________________________________
Осмотр кожных покровов: признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома)
Пальпация почек для исключения их увеличения при поликистозе
Аускультация сердца и почечных артерий для выявления шумов, являющихся признаком коарктации аорты или реноваскулярной гипертензии
Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях для выявления задержки пульсовой волны при коарктации аорты
Признаки синдрома Кушинга (сочетание 2 или более симптомов):
• центральное ожирение,
• проксимальная мышечная слабость,
• подкожные кровоизлияния,
• широкие и глубокие стрии,
• необъяснимый остеопороз,
• гипокалиемия,
• вновь начавшийся СД,
• аменорея,
• инсиденталома надпочечника
Признаки акромегалии
• увеличение акральных частей тела,
• укрупнение и огрубление черт лица,
• потливость
Признаки заболеваний щитовидной железы (синдром гипотиреоза):
• склонность к брадикардии;
• плохая переносимость холода (зябкость);
• нарушения стула по типу запора;
• диффузная алопеция,
• раннее поседение волос,
• дистрофии ногтевых пластин (важен факт появления в недавнем анамнезе, возможен неудачный опыт лечения у дерматолога);
• нарушения менструальной функции у женщин (по типу олиго-, опсо-,
аменореи), анамнез бесплодия, невынашивания беременности)
Признаки заболеваний щитовидной железы (синдром тиреотоксикоза):
• склонность к тахикардии (нарушения ритма в анамнезе — фибрилляция и
трепетание предсердий, суправентрикулярные тахикардии, частые наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии);
• плохая переносимость тепла;
• потливость, кожа влажная, горячая
• потеря массы тела
• диарея;
• нарушения менструальной функции у женщин (по типу олиго-, опсо-,
аменореи), анамнез бесплодия, невынашивания беременности);
• глазные симптомы: Грефе — отставание верхнего века от края роговицы при движении глазного яблока вниз.
Кохера — отставание движения глазного яблока от такового верхнего века при взгляде вверх, в связи с чем обнаруживается участок склеры между верхним веком и радужкой.
Краузе — усиленный блеск глаз. Дальримпля — широкое раскрытие глазных щелей — «удивленный взгляд». Розенбаха — мелкое и быстрое дрожание опущенных или слегка сомкнутых век. Штельвага — редкие и неполные мигательные движения всочетании с ретракцией верхнего века. Мебиуса — нарушение конвергенции. Меланодермия в области век (симптом Еллинека)
• эндокринная офтальмопатия — выраженный экзофтальм, нередко имеющий несимметричный характер, диплопия при взгляде в одну из сторон или вверх, слезотечение, ощущение песка в глазах, отечность век.
• тремор пальцев вытянутых рук, иногда всего тела (симптом телеграфного столба).
Признаки гиперпаратиреоза:
• нефролитиаз,
• вторичный остеопороз,
• мышечная слабость,
• боли в мышцах.

14. Таблица П7/А3. Рутинное обследование пациентов с АГ
Исследование уровня общего гемоглобина и/или оценка гематокрита
Исследование уровня глюкозы в крови, HbA1c (исследование уровня гликированного гемоглобина в крови)
Липиды крови: ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ХС не-ЛВП
Триглицериды
Общий белок, билирубин, АлАТ, АсАТ
Калий, натрий
Мочевая кислота
Креатинин и расчетная СКФ
Анализ мочи: микроскопия осадка, качественная оценка протеинурии тест-полоской, отношение альбумин–креатинин в разовой порции мочи (оптимально)
ЭКГ в 12 отведениях

15. Таблица П8/А3. Обследование для выявления поражения органов-мишеней

Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка, КТ — компьютерная томография, ЛПИ — лодыжечно-плечевой индекс, МВП — мочевыводящие пути, МРТ — магнитно-резонансная томография, ПООГ — поражение органов-мишеней, опосредованное гипертензией, СКФ — скорость клубочковой фильтрации, СПВ — скорость пульсовой волны, ХБП — хроническая болезнь почек, ЦВБ — цереброваскулярная болезнь, ЭКГ — электрокардиограмма.

16. Таблица П9/А3. Эхокардиографические критерии гипертрофии левого желудочка, концентрического ремоделирования, размеров полости левого желудочка

ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка, ЛЖ — левый желудочек, ОТС — относительная толщина стенок, ПТТ — площадь поверхности тела.

17. Таблица П10/А3. Клинические показания для домашнего (ДМАД)* и суточного мониторирования АД (СМАД)
Состояния, при которых наиболее часто встречается изолированная офисная АГ, в том числе:
• Артериальная гипертензия 1-й степени по данным АД, измеренного в медицинском учреждении
• Выраженное повышение АД, измеренного в медицинском учреждении, без признаков ПОМ
Состояния, при которых наиболее часто встречается изолированная амбулаторная АГ, в том числе:
• Высокое нормальное АД, измеренное в медицинском учреждении
• Нормальное АД, измеренное в медицинском учреждении, у пациентов с ПОМ
и высоким общим сердечно-сосудистым риском
Постуральная и постпрандиальная гипотензия
Обследование по поводу резистентной АГ
Оценка контроля АД, особенно при лечении пациентов высокого риска
Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке
При наличии значимой вариабельности АД, измеренного в медицинском учреждении
Для оценки симптомов возможной гипотензии на фоне лечения
Специфические показания для СМАД:
оценка ночного АД и суточного индекса (например, при подозрении на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме ночного апноэ, ХБП, гипертензии эндокринной этиологии или автономной дисфункции), беременность, невозможность или нежелание пациента выполнять ДМАД надежным методом или тревога при самостоятельном измерении
Специфические показания для ДМАД:
Длительное наблюдение пациентов на лечении для улучшения приверженности и контроля АД, нежелание пациента или выраженный дискомфорт во процессе СМАД
СМАД — суточное мониторирование АД; ДМАД — домашнее мониторирование АД
Примечание: *в том числе активный мониторинг АД при помощи дистанционных технологий

18. Таблица П11/А3. Сравнение методов суточного и домашнего мониторирования артериального давления

АД — артериальное давление, СМАД — суточное мониторирование артериального давления, ДМАД — домашнее мониторирование артериального давления.
Примечание: *в том числе активный мониторинг АД при помощи дистанционных технологий

19. Таблица П12/А3. Определение артериальной гипертензии в зависимости от метода измерения АД: измеренного в медицинском учреждении, СМАД или ДМАД* [136]

ДАД – диастолическое артериальное давление; ДМАД – домашнее мониторирование АД;
САД – систолическое артериальное давление; СМАД – суточное мониторирование АД.
Примечание: *в том числе активный мониторинг АД при помощи дистанционных технологий

20. Таблица П13/А3. Этапы оценки сердечно-сосудистого риска

АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, АКС — ассоциированное клиническое состояние, ПОМ — поражение органов-мишеней, СД — сахарный диабет, ССЗ — сердечно-сосудистое заболевание, ХБП — хроническая болезнь почек, ХС-ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, ФП – фибрилляция предсердий, ФР — факторы риска.

21. Таблица П14/А3. Модифицирующие факторы, способствующие увеличению сердечно-сосудистого риска
Социальная депривация — причина многих ССЗ
Ожирение (диагностированное по ИМТ) и центральное ожирение
(диагностированное по окружности талии)
Отсутствие физической активности
Психологический стресс
Семейный анамнез раннего развития ССЗ (возникших <55 лет у мужчин и до <60 лет
у женщин)
Аутоиммунные и другие воспалительные заболевания
Большие психические расстройства
Лечение инфекций при наличии ВИЧ
Фибрилляция предсердий
Гипертрофия левого желудочка
ХБП
Синдром обструктивного апноэ сна

22. Таблица П15/А3. Классификация стадий АГ в зависимости от уровней артериального давления, наличия факторов СС риска, поражения органов, обусловленного гипертензией, и наличия сопутствующих заболеваний

Дополнительная оценка риска у пациентов с 1 стадией по SCORE2/SCORE 2-ОР

23. Таблица П16/А3. Факторы, определяющие сердечно-сосудистый риск и стадию заболевания у пациентов с АГ
Демографические характеристики и лабораторные параметры_______________________
• Мужской пол
• Возраст а ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин
• Курение (в настоящем или прошлом) а
• Дислипидемия а (принимается во внимание каждый из представленных
показателей липидного обмена)
o ОХС >4,9 ммоль/л и/или
o ХС ЛНП >3,0 ммоль/л и/или
o ХС ЛВП у мужчин — <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин — <1,2 ммоль/л (46
мг/дл)
o Триглицериды >1,7 ммоль/л
• Гипергликемия натощак (глюкоза плазмы)
o Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л или нарушение толерантности к
глюкозе
• Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) или ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2)
• Семейный анамнез развития ССЗ в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и
< 65 лет для женщин)
• Мочевая кислота (≥360 мкмоль/л)
• Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье
• Ранняя менопауза
• Малоподвижный образ жизни
•__________Психологические и социально-экономические факторы___________________
•__________Частота сердечных сокращений (значение в покое >80 ударов в минуту)_
Бессимптомное поражение органов-мишеней________________________________________
• Артериальная жесткость:
o Пульсовое давление (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт. ст.
o Скорость пульсовой волны на каротидно-феморальном участке >10 м/с
• ЭКГ признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона (SV1+RV5-6) > 35 мм, или
амплитуда зубца R в отведении aVL >11 мм, корнельское произведение >2440 мм х мс или корнельский вольтажный индекс (SV3 + RaVL) >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин)
• Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ: формула
ASE для пациентов с избыточной массой тела и ожирением – для мужчин >50 г/м2,7, для женщин >47 г/м2,7(рост в метрах2,7); индексация на площадь поверхности тела может быть использована у пациентов с нормальной массой тела: масса ЛЖ/ППТ г/м2> 115 (мужчины) и > 95 (женщины)).
• Альбуминурия 30-300 мг/24 ч или повышение отношения альбумин-
креатинин (30–300 мг/г; 3,4-34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней порции мочи)b либо качественная оценка протеинурии при невозможности проведения количественного определения альбумина в моче или отношения альбумин-креатинин
•____Умеренная ХБП с СКФ >30-59 мл/мин/1,73 м2 (ППТ)_____________________
•____Лодыжечно-плечевой индекс <0,9______________________________________
• Выраженная ретинопатия: III степень (кровоизлияния, микроаневризмы,
твердый экссудат и ватные пятна) и IV степень (отек диска зрительного нерва и/или отек макулы) по классификации KWB
Диагностированные СС или почечные заболевания____________________________
• Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический
инсульт, ТИА
• ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация миокарда (методом
чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования)
•__________Наличие атероматозных бляшек при визуализации (стеноз >50%)_________
•__________Сердечная недостаточность, в том числе СН с сохраненной ФВ__________
•__________Заболевание периферических артерий__________________________________
•__________Фибрилляция предсердий______________________________________________
• Тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2(ППТ)___________________________
Сахарный диабет________________________________________________________________
o Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л при двух измерениях подряд и/или
o HbA1c ≥ 6,5% и/или
o Глюкоза плазмы после нагрузки ≥11,1 ммоль/л и/или
•__________Глюкоза плазмы при случайном определении >11,1 ммоль/л______________
а — факторы риска, учтенные в шкале SCORE-2 для лиц в возрасте 40-69 лет и SCORE-2-
OP для лиц в возрасте ≥ 70 лет , b — Протеинурия и снижение СКФ являются независимыми факторами риска.

24. Таблица П17/А3. Начало антигипертензивной терапии (изменение образа жизни и лекарственные препараты) при различных значениях АД, измеренного в медицинском учреждении

25. Таблица П18/А3. Показания к началу антигипертензивной терапии в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний

26. Таблица П19/А3. Целевые значения АД, измеренного в медицинском учреждении, в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.

* Продемонстрирована целесообразность и безопасность более низких целевых показателей АД для пациентов старше 75 лет [161, 227, 128]
аОтносится к пациентам с инсультом в анамнезе, а не к показателям АД в остром периоде инсульта.

27. Таблица П20/А3. Противопоказания к назначению отдельных классов антигипертензивных средств

28. Таблица П21/АЗ. Алгоритм диспансерного наблюдения больных АГ с контролируемым артериальным давлением на фоне приема антигипертензивных лекарственных препаратов [292]

29. Таблица П22/А3. Практические аспекты применения общих реабилитационных мероприятий и методов у пациентов с контролируемой АГ.

30. Таблица П23/А3. Механизмы регуляции АД. Адаптировано из [12]

31. Таблица П24/А3. Распространенность и типичные причины вторичных гипертензий в различных возрастных группах

АРП — активность ренина плазмы, КАП — концентрация альдостерона плазмы, КРП — концентрация ренина плазмы.

32. Таблица П26/А3. Лекарственные препараты и другие субстанции, приводящие к повышению артериального давления

33. Таблица П27/А3. Мероприятия, которые могут повысить приверженность пациентов с артериальной гипертензией к лекарственной терапии
На уровне врача
Предоставление пациенту информации о рисках при АГ и преимуществах терапии, согласование стратегии лечения, направленной на поддержание нормального АД с использованием рекомендаций по изменению образа жизни и назначения фиксированных комбинаций; использование информационных материалов, программ обучения, консультирование с помощью компьютерных технологий
Получение обратной связи в отношении соблюдения рекомендаций и наличия улучшения
Оценка и разрешение индивидуальных проблем, препятствующих высокой приверженности к лечению
Сотрудничество с другими медицинскими сотрудниками
На уровне пациента
Самоконтроль АД (в том числе телемониторирование)
Групповые занятия и тренинги
Рекомендации в сочетании с мотивационными стратегиями
Использование систем напоминания
Получение поддержки семьи и общества
Обеспечение лекарственными препаратами на рабочем месте
На уровне лекарственной терапии
Упрощение схем приема препарата, предпочтение — фиксированным комбинациям и стратегии «одной таблетки»
Упаковки лекрственный средств с системой напоминаний
На уровне системы здравоохранения
Поддержка развития систем мониторирования (телефонные контакты, посещения на дому, телемониторинг результатов домашнего контроля АД)
Финансовая поддержка системы взаимодействия между различными представителями системы здравоохранения (например, фармацевты и медицинские сестры)
Система компенсации стратегии «одной таблетки»
Развитие национальных баз данных, включая данные о назначении лекарственных препаратов, доступных для врачей и фармацевтов
Доступность препаратов