Классификация по МКБ-10
Код по Международной классификации болезней МКБ-10
Класс C00-D48 Новообразования
Блок С00-С97 Злокачественные новообразования
Подблок С15-С26 Злокачественные новообразования органов пищеварения
Код С25 Злокачественные новообразования поджелудочной железы
С25.0 Злокачественное новообразование головки поджелудочной железы
С25.1 Злокачественное новообразование тела поджелудочной железы
С25.2 Злокачественное новообразование хвоста поджелудочной железы
С25 3 Злокачественное новообразование
протока поджелудочной железы
С25 4 Злокачественное новообразование
островковых клеток поджелудочной железы к
С25 7 Злокачественное новообразование V JH|
других частей поджелудочной железы
С25 8 Поражение поджелудочной железы, выходящее
за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
С25.9 Поджелудочной железы неуточненное
Эпидемиология
Уровень заболеваемости и смертности при раке поджелудочной железы практически одинаковы, что, прежде всего, отражает низкий уровень прижизненной диагностики предопухолевых заболеваний поджелудочной железы и, как следствие, отсутствие мер первичной профилактики рака, а также низкую эффективность лечения заболевших.
В России за 2021г. зарегистрировано 19106 злокачественных новообразований поджелудочной железы, из них впервые 9379, в том числе:
| I стадия | 6,4% |
| II стадия | 16,8% |
| III стадия | 16,9% |
| IV стадия | 58,2% |
| Стадия не установлена | 1,7% |
В 2021 г. от рака поджелудочной железы умерло 19996 человек.
Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 65,1 %.
Факторы риска развития злокачественных новообразования поджелудочной железы
■ курение табака (удваивает риск развития злокачественных новообразований поджелудочной железы, риск прямо пропорционален продолжительности и интенсивности курения);
■ особенности питания (существует гипотеза о связи ожирения с раком поджелудочной железы);
■ сахарный диабет II типа (риск развития заболевания на фоне сахарного диабета II типа выше на 60 %, чем без него);
■ инфекционные заболевания (высока заболеваемость раком поджелудочной железы в популяциях с чрезвычайной распространённостью гастродуоденитов при участии Н. pylori);
■ хронический панкреатит (Рост пролиферативной активности ацинарного и протокового эпителия поджелудочной железы с одновременными расстройствами репаративных возможностей клеток приводит к нарушению клеточной и тканевой архитектуры в виде формирования панкреатической интраэпителиальной неоплазии различной степени. По мнению отдельных исследователей, риск рака поджелудочной железы возрастает в 10-20 раз на фоне хронического рецидивирующего заболевания в течение не менее 5 лет. Особое место занимает наследственный хронический панкреатит, который встречается не чаще, чем у 2 % больных всеми формами панкреатита. Наследственный хронический панкреатит в 50 раз увеличивает относительный риск развития рака поджелудочной железы);
■ гастрэктомия и холецистэктомия (пока неподтверждённые факторы риска заболевания).
Наследственный рак поджелудочной железы
Наследственные, семейные формы рака поджелудочной железы встречаются у 5 % всех больных раком поджелудочной железы.
Риск семейного рака поджелудочной железы при наличии рака поджелудочной железы у одного родственника первой степени родства возрастает в 2,3 раза, при наличии рака поджелудочной железы у двух родственников первой степени родства – в 6 раз, у трёх родственников – в 32 раза.
Врождённые синдромы, обусловливающие развитие рака поджелудочной железы
| Наследственный синдром | Риск развития рака ПЖ |
| Семейной атипичной множественной невусной меланомы | В 13-22 раза |
| Аденоматозный полипозный синдром | В 4-5 раз |
| Наследственного рака молочной железы и яичников | В 3-10 раза |
| Линча | В 4,5-8,6 раза |
| Пейтца-Егерса | В 132 раза |
| Кистозно-фиброзной трансформации | В 2,5-5,3 раза |
| Наследственного хр. панкреатита | В 26-53 раза |
| Семейного рака поджелудочной железы | В 2-32 раза |
| Атаксии-телеангиоектазии | Неизвестно |
| Ли-Фраумени | Неизвестно |
Скрининг и профилактика
Методик скринингового обследования с целью раннего выявления злокачественных новообразований поджелудочной железы не существует.
Целью первичной профилактики злокачественных новообразований поджелудочной железы является предотвращение возникновения болезни, сведя к минимуму влияние существующих факторов риска на индивидуального пациента. Решение проблем, связанных с уменьшением влияния всевозможных канцерогенов, отказ от алкоголя и курения, медикогенетическая профилактика.
Основная цель вторичной профилактики состоит в выявлении, лечении и диспансерном наблюдении предопухолевых заболеваний, а также раннем и своевременном выявлении злокачественного новообразования, что ведет к сокращению смертности.
Клинические проявления опухолей поджелудочной железы
| Первая группа – симптомы и синдромы, обусловленные собственно первичной опухолью поджелудочной железы, её инвазией окружающих органов и структур, регионарными и отдалёнными метастазами | • Болевой синдром, различающийся по характеру, локализации, интенсивности; • Гепатомегалия; • Пальпируемые образования в области печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, в надключичных областях и шеи; • Клинические проявления опухолевого заболевания: анорексия, похудание, слабость; • Проявления сахарного диабета; • Анемии; • Проявления паранеопластического синдрома, иммунной недостаточности т.д. |
| Вторая группа – влияние опухоли поджелудочной железы и её метастазов к желчным протокам, к протокам поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишке. | • Боль; • Механическая желтуха, гепатомегалия, увеличение желчного пузыря, проявления холангита, нарушение функций печени, диспепсия; • Сахарный диабет; • Геморрагические проявления; • Проявления дуоденальной непроходимости и других осложнений. |
Лабораторная диагностика опухолей головки поджелудочной железы
В клиническом течении рака головки поджелудочной железы выделяют дожелтушный и желтушный период.
В крови при механической желтухе – гипербилирубинемия (повышение фракции прямого (связанного) билирубина), повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) за счёт печёночной её фракции и гамма-глютамилтранспептидазы (у-ГТ). Рост в крови концентрации холестерина и конъюгированных желчных кислот.
Повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартат-аминотрансферазы (ACT) также отмечается, но в меньшей степени, чем ЩФ и у-ГТ.
Активность АЛТ и ACT постепенно нарастает по мере продолжительности холестаза, что отражает присоединение цитолитического печёночноклеточного компонента в патогенезе желтухи.
При холестатической подпечёночной желтухе в моче отсутствует или резко снижена концентрация уробилиногена, а в кале – уробилиногена и стеркобилиногена (ахоличный кал). Напротив, концентрация билирубина в моче увеличивается, что придаёт моче более насыщенный, тёмный оттенок.
Онкомаркеры рака поджелудочной железы
Клинико-анамнестические, лабораторные данные позволяют заподозрить опухоль и послужить поводом для обследования больного. Практическое значение имеют иммуннохимические тесты сыворотки крови на 2 антигена: СА 19-9 и РЭА. Они оказывают реальную помощь при оценке прогноза, оценке радикальности операции, мониторинге, получении дополнительной информации.
СА19-9 (углеводный антиген 19-9) – гликопротеид, по структуре напоминающий муцин (N до 37Е/л). Средняя чувствительность маркера при экзокринном раке поджелудочной железы составляет 80%.
Значения СА 19-9 коррелируют с распространением опухоли: более высокая концентрация маркера у лиц с распространенным раком поджелудочной железы, желчного пузыря и внепечёночных желчных протоков. Специфичность маркера ограничена его повышением при билиарной гипертензии любой этиологии.
РЭА – раковоэмбриональный антиген, гликопротеид. В сыворотке крови у взрослых N до 2,5 нг/мл (мкг/л) – у некурящих и немного выше у курильщиков.
Уровень больше 5 нг/мл может свидетельствовать о злокачественных процессах. Чувствительность маркера при раке поджелудочной железы 46 % – 90 %.
Значения РЭА коррелируют с распространенностью – концентрация в сыворотке выше при распространенном опухолевом поражении.
Специфичность маркера при раке поджелудочной железы ограничена из-за положительных значений теста при ряде неопухолевых заболеваний; доброкачественных опухолях, злокачественных опухолях других локализаций.
Алгоритм действий врача
Фаговит- нормализация процессов аутофагии.
Супресен – нормализация клеточного апоптоза.
ПРОФИКАН — ингибитор свободных раковых клеток.
НОВОСАРК — перепрограммирует Т-лимфоциты в потенциальных «убийц» раковых клеток.
ИНТЕРЦЕПТ — предотвращает трансформацию нормальных клеток в опухолевые.
1) Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2022 г. – Ассоциация онкологов России, Междисциплинарное общество специалистов по опухолям печени, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов»
2) Рак пищевода и кардии, 2021 г. – Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкопатологов»
3) Рак поджелудочной железы, 2021 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов»
4) Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г. – Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по колоректальному раку», Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»
5) Рак желчевыводящей системы, 2022 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии»
6) Рак прямой кишки, 2022 г. – Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Российское общество специалистов по колоректальному раку, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Ассоциация онкологов России
7) Рак желудка, 2020 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии»
8) Аденоматозный полипозный синдром, 2022 г. – Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»
Больше на Медицина
Subscribe to get the latest posts sent to your email.