Определение

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная эпителиальная опухоль, поражающая
влагалищную часть шейки матки (portio vaginalis) или шеечный канал (canalis cervicalis).
Рак шейки матки – одно из наиболее часто встречаемых злокачественных новообразований у женщин. Причиной РШМ является вирус папилломы человека (ВПЧ). Онкогенные подтипы ВПЧ 16/18 обнаруживаются у большинства больных РШМ.

Классификация по МКБ-10
Код по Международной классификации болезней МКБ-10
Класс C00-D48 Новообразования
Блок С00-С97 Злокачественные новообразования
Подблок С51-С58 Злокачественные новообразования женских половых органов
Код С53 Злокачественное новообразование шейки матки
С53.0 Внутренней части
С53.1 Наружной части
С53.8 Поражение шейки матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
С53.9 Шейки матки неуточненной части

Эпидемиология рака шейки матки
Рак шейки матки является четвертым по распространенности видом рака среди женщин во всем мире. По данным ВОЗ в 2020 г. произошло 604 000 новых случаев заболевания и 342 000 случая смерти от него. По данным статистики в России сохраняется тенденция роста заболеваемости и смертности от РШМ.
Несмотря на возможности ранней диагностики в России за 2021г. зарегистрировано 15364 злокачественных новообразований шейки матки, из них:

I стадия	37,4%
II стадия	27,2%
III стадия	24,3%
IV стадия	9,9%
Стадия не установлена	1,2%
Средний возраст пациентов с впервые выявленной опухолью	52,6

Распространенность на 100 тыс. населения России – 126,7.
Летальность на первом году с момента установления диагноза – 11,9%.

3. Факторы риска и предраковые состояния

Фоновые заболевания шейки матки

Фоновыми называются заболевания, и изменения влагалищной части шейки матки, при которых сохраняется нормоплазия эпителия, т.е. происходит правильное митотическое деление эпителиальных клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация.
К этим заболеваниям относятся:
■ эктопия цилиндрического эпителия,
■ эктропион,
■ полип,
■ эндометриоз,
■ лейкоплакия,
■ папиллома,
■ цервициты,
■ истинная эрозия.

Предраковое состояние шейки матки

Доказано, что причиной рака шейки матки служит вирус папилломы человека (ВПЧ).
При заражении ВПЧ иммунная система, как правило, справляется с инфекцией. Однако у определенной части женщин подтипы ВПЧ 6 и 11 вызывают дисплазию шейки матки (облигатное предраковое состояние) и остроконечные кондиломы (доброкачественное заболевание), а подтипы 16, 18, 31, 33 , 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 (их называют онкогенными) — тяжелую дисплазию и рак шейки матки.
Трехмерная модель Вируса Папилломы Человека
основной белок капсида (L1)
Более чем в 95% раковых опухолей шейки матки выявляют ДНК онкогенных типов ВПЧ 16 и 18.

Скрининг рака шейки матки
Согласно рекомендациям Минздрава России, рекомендуется следующий алгоритм скрининга рака шейки матки:
■ 21 год (возможно проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки при обращении пациентки менее 21 года при половой жизни более 3 лет).
■ 21-29 лет – цитологическое исследование микропрепарата шейки матки проводится не реже 1 раза в 3 года.
■ 30-65 лет – цитологическое исследование микропрепарата шейки матки + ВПЧ проводится не реже 1 раза в 3 года.
■ 65 лет (при условии предыдущего адекватного скрининга в течение 10 лет).

Классификация Bethesda

Результат	Интерпретация
Заключение «NILM», «цитограмма без особенностей»: отсутствие внутриклеточного поражения или злокачественности, то есть клетки не изменены, онкологической настороженности нет.	Повторная цитология через 3 года
Доброкачественные изменения: Инфекции (могут присутствовать трихомонада, грибы рода Candida, кокки, диплококки, изменения, связанные с присутствием вируса герпеса); Реактивные изменения эпителия (воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, дегенеративные и репаративные изменения); Атрофия с воспалением (атрофический кольпит, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз)	Требуется дообследование и лечение, повторение анализа через несколько месяцев
Атипия неясного значения: Клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения (ASC–US) – образцы с клеточными изменениями, которые выражены более существенно, чем реактивные, но количественно или качественно недостаточны для постановки диагноза LSIL (CIN 1); Клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения не исключающие высокую степень поражения (ASC–H) – подозрение на HSIL(CIN II, CIN III)	ASC–US – требуется проведение повторного исследования через б месяцев и дополнительных уточняющих исследований ASC–H – требуется обязательное проведение кольпоскопии, биопсии

Результат	Интерпретация
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) – признаки папилломавирусной инфекции, CIN 1. В большинстве случаев связано с воспалением и папилломавирусной инфекцией.	Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL)- признаки папилломавирусной инфекции, CIN 1. В большинстве случаев связано с воспалением и папилломавирусной инфекцией.
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) – CIN II, CIN III, CIS (внутриэпителиальный рак) Степени дисплазии по глубине поражения эпителия.	Требуется обязательное проведение кольпоскопии, биопсии. Общая тактика: гистологическое подтверждение диагноза, лечение.
Плоскоклеточный инвазивный рак: стадия уточняется при гистологическом исследовании после биопсии, подтверждается после операции.	Необходимо дообследование и лечение.

Диагностика рака шейки матки

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента	Возможные виды специального лечения
• Контактные кровотечения – кровотечения не связанные с менструацией • Гнойные выделения из половых путей • Боли внизу живота • Длительно существующая, нелеченная эрозия шейки матки	• Клинический осмотр • Осмотр в зеркалах • Кольпоскопия • Цитологическое исследование • УЗИ • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) • Определение опухолевого маркера SCC в сыворотке крови • Консультация онколога	• Хирургическое лечение • Комбинированное комплексное лечение • Органосохраняющие операции • Лазерная хирургия • Ультразвуковая хирургия • Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Профилактика рака шейки матки
Глобальная стратегия по профилактике рака шейки матки, утвержденная Всемирной организацией здравоохранения в 2020 году, включает в себя:
■ первичную профилактику – это ВПЧ вакцинация девочек 9-14 лет
■ вторичную профилактику – скрининг женщин старше 30 лет
■ третичную профилактику – собственно лечение рака шейки матки
Общие принципы профилактики РШМ:
■ Вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ женщин из групп риска по РШМ.
■ Использование барьерных методов контрацепции.
■ Ранняя диагностика и рациональное лечение фоновых заболеваний шейки матки.
■ Целенаправленное консультирование женщин из группы риска ПВИ половых органов.
■ Своевременная диагностика и лечение инфекционных и вирусных заболеваний половых органов.
■ Отказ от курения.

Вакцинация

В России зарегистрированы две вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) – одна защищает от двух типов ВПЧ (16 и 18), а другая – от четырех типов ВПЧ (16,18,6,11), которые являются причиной до 70% случаев рака шейки матки и до 90% генитальных бородавок.
Наибольшую эффективность вакцина имеет в том случае, если ее использовать у молодых женщин или девочек до наступления сексуальной активности, потому что в этом случае они еще не инфицированы ни одним из четырех типов ВПЧ, от которых защищает вакцина.
Начинать вакцинацию возможно с 9-летнего возраста и до 26 лет, оптимально в возрасте 12-13 лет, при определенных ситуациях врач может предложить вакцинацию женщинам старше 26 лет. Ограничение в 26 лет связано с отсутствием данных об эффективности вакцины у женщин старше этого возраста, эти исследования пока еще проводятся.

Схема вакцинации ВОЗ (2014)

Возраст	Рекомендации
Девочки < 15 лет (оптимально – в возрасте 9-13 лет до начала половой жизни)	двукратное введение вакцины с интервалом б месяцев (интервал может быть увеличен до 12-15 месяцев). Если интервал между 1 и 2 дозой меньше 5 месяцев, то рекомендуется введение 3 дозы вакцины не позднее б месяцев от начала вакцинации.
Девочки > 15 лет	рекомендовано трехкратное введение вакцины по схеме 0,1-2, б месяцев.

При наступлении беременности после начала серии вакцинации, введение оставшейся дозы должно быть отложено до окончания беременности.
Грудное вскармливание не является абсолютным противопоказанием для вакцинации четырехвалентной вакциной против ВПЧ, но от вакцинации следует воздержаться.
Не установлено связи вакцинации против ВПЧ с влиянием на фертильность, развитием аутоиммунных заболевании или смерти
Клинические рекомендации Минздрава России «Цервикальная интраэпителиальнаянеоплазия, эрозия и эктропионшейки матки», 2020

Алгоритм действий при раке шейки матки.

Продукция от компании Сово-Сова для профилактики злокачественных новообразований

Фаговит- нормализация процессов аутофагии.

Супресен – нормализация клеточного апоптоза.

ПРОФИКАН — ингибитор свободных раковых клеток.

НОВОСАРК — перепрограммирует Т-лимфоциты в потенциальных «убийц» раковых клеток.

ИНТЕРЦЕПТ — предотвращает трансформацию нормальных клеток в опухолевые.

Пролифирен – профилактика рака молочной железы.

Рак молочной железы. Онконастороженность. Ранняя диагностика.

https://pro.ispringcloud.ru/

1) Рак молочной железы, 2021 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов»

2) Доброкачественная дисплазия молочной железы, 2020 г. – Российское общество акушеров-гинекологов, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов», ООО «Российская Ассоциация Маммологов»

3) Миома матки, 2020 г. – Российское общество акушеров-гинекологов

4) Рак шейки матки, 2020 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»

5) Рак тела матки и саркомы матки, 2021 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»

6) Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки, 2020 г. – Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы», Российское общество акушеров-гинекологов

7) Синдром поликистозных яичников, 2021 г. – Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов

8) Пограничные опухоли яичников, 2020 г. – Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»

9) Неэпителиальные опухоли яичников, 2020 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»

10) Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины, 2024 г. – Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»