Классификация по МКБ-10
Код по Международной классификации болезней МКБ-10
Класс C00-D48 Новообразования
Блок
С00-С99 Злокачественные новообразования
Подблок
Код
С15-С26 Злокачественные новообразования органов пищеварения
С18 Злокачественное новообразование ободочной кишки
С18.0 Слепой кишки
С18.1 Червеобразного отростка
С18.2 Восходящей ободочной кишки
С18.3 Печеночного изгиба
С18.4 Поперечной ободочной кишки
С18.5 Селезеночного изгиба
С18.6 Нисходящей ободочной кишки
С18.7 Сигмовидной кишки
С18.8 Поражение ободочной кишки,
выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
С18.9 Ободочной кишки неуточненной локализации
В России за 2021г зарегистрировано суммарно 37208 злокачественных новообразований ободочной кишки, прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса, из них:
| Ободочная кишка | Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус | |
| 1 стадия | 13,6% | 14,3% |
| II стадия | 36,8% | 35,2% |
| III стадия | 22,1% | 27,4% |
| IV стадия | 26,8% | 22,2% |
| Стадия не установлена | 0,8% | 1,0% |
| Средний возраст пациентов с впервые выявленной опухолью | 68,1 | 66,1 |
| Распространенность на 100 тыс. | 161,1 | 121,1 |
| Летальность на первом году с момента установления диагноза | 23,1 | 19,2 |
Факторы риска
■ Ожирение и, в меньшей степени, чрезмерный вес являются признанными факторами риска возникновения рака толстой кишки.
■ Употребление красного мяса, полуфабрикатов, бакалейных продуктов.
■ Алкоголь, независимо от типа алкогольных напитков, и курение.
■ Химически вредные вещества (асбест, афлотоксин и др.).
■ Генетическая предрасположенность: среди близких родственников больных раком толстой кишки эта форма рака встречается в 2—3 раза чаще, чем в других популяциях.
■ Лечение по поводу рака яичников, тела матки и молочной железы, полипов и полипоза кишечника в анамнезе.
Предраковые заболевания
Риск развития рака толстой кишки очень высок у больных с некоторыми врождёнными болезнями в семейном анамнезе, такими как
■ семейный аденоматоз толстой кишки (аденоматозный полипозный синдром),
■ синдром Линча
■ синдром Гарднера,
■ синдром Тюрко,
■ синдром Пейтца-Егерса.
Предраковое состояние: семейный аденоматоз толстой кишки
Аденоматозный полипозный синдром (семейный аденоматоз толстой кишки) – это редкое наследственное заболевание, характеризующееся развитием в молодом возрасте множественных (более 20) аденом толстой кишки с их неизбежной злокачественной трансформацией в случае несвоевременного хирургического лечения. Заболевание наследуется аутосомно-рецессивно; у немногих больных с неотягощенным семейным анамнезом его считают проявлением спонтанной мутации.
Вероятность рождения больного ребенка, если больны оба родителя, составляет 75%, если болен один из них – 50%. Всем пациентам с подозрением на семейный аденоматозный полипоз рекомендуется выполнение:
■ молекулярно-генетического исследования крови на наличие мутаций в генах APC/MutYH;
■ тотальной колоноскопии с биопсией.
К мерам профилактики можно отнести тщательный сбор семейного анамнеза у пациента с АПС, проведение необходимого генетического исследования и комплексное обследование ближайших кровных родственников для своевременного выявления больных АПС до начала проявления клинической симптоматики.
Анализ кала на скрытую кровь – не является эффективным методом диагностики, назначать нецелесообразно.
Наследственный неполипозный рак толстой кишки
Наследственный неполипозный рак толстой кишки (синдром Линча). По различным данным на его долю приходится около 5-10% всех форм колоректального рака.
Он характеризуется аутосомно-доминантным типом наследования предрасположенности, возникновением заболевания, преимущественно, в молодом возрасте, склонностью к поражению правых отделов толстой кишки и развитию первично-множественных злокачественных новообразований. Пациенты с синдромом Линча подвержены высокому риску развития рака яичников и тела матки в молодом возрасте.
Предраковое состояние: синдром Гарднера и синдром Тюрко
Синдром Гарднера – сочетание полипоза толстой кишки с опухолями мягких тканей, опухолями костей и раком фатерова соска.
Синдром Тюрко – сочетание аденоматозного полипоза толстой кишки с опухолями головного мозга.
При этих синдромах полипы толстой кишки редко обнаруживают до начала полового созревания, но к 25 годам они, как правило, есть уже у всех больных.
Предраковое состояние: синдром Пейтца-Егерса
Полипоз тонкой кишки, иногда в сочетании с полипозом желудка и полипозом толстой кишки, характерен для синдрома Пейтца-Егерса. Синдром наследуется аутосомнодоминантно.
Кожным проявлением синдрома Пейтца-Егерса служат множественные лентиго (пигментные пятна), которые локализуются преимущественно вокруг носа и вокруг рта, на кистях и стопах, а также на слизистой рта.
Помимо полипов при синдроме Пейтца-Егерса может выявляться рак яичников, молочной железы, поджелудочной железы и тела матки.
При локализации полипов в желудке, в двенадцатиперстной кишке и в толстой кишке риск их злокачественного перерождения составляет около 6%.
Методики проведения скрининга
Скрининг колоректального рака, включает:
■ ежегодный анализ кала на скрытую кровь с выполнением колоноскопии при положительном тесте,
■ эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия,
виртуальная колоноскопия, капсульной эндоскопия).
Колоноскопия.
Ирригоскопия.
Проведение скрининга
Целевой группой для проведения скрининга колоректального рака (КРР) являются лица от 40 до 75 лет. Иммунохимическое исследование кала на скрытую кровь – FIT (использование бензидиновой пробы -FOBgt недопустимо), проводится
• пациентам 40-64 лет -1 раз в 2 года,
• 65-75 лет – ежегодно.
Лица, имеющие отягощенную наследственность по ЗНО колоректальной области должны направляться на колоноскопию, без предварительного исследования кала на скрытую кровь
От 2 до 6% обследованных имеют положительный результат. Пациенты с положительным FIT направляются для проведения колоноскопии, являющейся “золотым” стандартом скрининга КРР. При обнаружении эпителиальных новообразований толстого кишечника (полипы, в т.ч. аденомы) они должны быть удалены одномоментно или отсрочено (в рамках госпитализации). По результатам колоноскопии у 2-8% выявляют колоректальный рак.
При выявлении полипов толстой кишки пациенты должны переходить в программу наблюдения за пациентами с полипами. В зависимости от их числа, характера и размеров периодичность выполнения колоноскопии должна составлять от 1 раза в год (при наличии множественных полипов, крупных ворсинчатых и зубчатых аденом) до 1 раза в 10 лет (при единичных небольших тубулярных аденомах или гиперпластических полипах)
Около 70% всех случаев рака прямой кишки могут быть выявлены при пальцевом исследовании прямой кишки.
Факторы, снижающие риск развития колоректального рака
■ Пища, богатая клетчаткой:
Риск заболевания снижается при употреблении пищи, богатой содержанием клетчатки. Имеются исследования, показывающий протективный эффект употребления растительного масла, рыбы и других морских продуктов.
■ Высокая физическая активность:
Высокая физическая активность как профессиональная, так и связанная с физическими упражнениями, тоже снижает риск развития рака толстой кишки.
Симптоматика и диагностика колоректального рака
| Симптомы опухолевой патологии | Тактика ведения пациента | Возможные виды специального лечения |
| • Вздутие живота, пальпируемая опухоль живота • Запоры, сменяемые поносами • Анемия • Схваткообразные боли в животе, кишечные кровотечения (кровь в кале) • Чувство инородного тела в заднем проходе • Выделение слизи и крови при дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки при дефекации, частые, ложные позывы на стул • Похудание, слабость, интоксикация | • Клинический осмотр • Пальцевое ректальное исследование • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства • Эндоскопические методы исследования • Гистологическое и цитологическое исследования биоптата стенки кишки • Определение РЭА и СА-19.9 в сыворотке крови • Консультация онколога (уточняющая диагностика) | • Хирургическое • Комбинированное комплексное лечение • Химиотерапия • Малоинвазивные видеоэндоскопические операции |
Продукция от компании Сово-Сова для профилактики злокачественных новообразований
Фаговит- нормализация процессов аутофагии.
Супресен – нормализация клеточного апоптоза.
ПРОФИКАН — ингибитор свободных раковых клеток.
НОВОСАРК — перепрограммирует Т-лимфоциты в потенциальных «убийц» раковых клеток.
ИНТЕРЦЕПТ — предотвращает трансформацию нормальных клеток в опухолевые.
Пролифирен – профилактика рака молочной железы.
Рак лёгких. Онконастороженность. Ранняя диагностика.
1) Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2022 г. – Ассоциация онкологов России, Междисциплинарное общество специалистов по опухолям печени, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов»
2) Рак пищевода и кардии, 2021 г. – Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкопатологов»
3) Рак поджелудочной железы, 2021 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов»
4) Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г. – Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по колоректальному раку», Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»
5) Рак желчевыводящей системы, 2022 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии»
6) Рак прямой кишки, 2022 г. – Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Российское общество специалистов по колоректальному раку, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Ассоциация онкологов России
7) Рак желудка, 2020 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии»
8) Аденоматозный полипозный синдром, 2022 г. – Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»
Больше на Медицина
Subscribe to get the latest posts sent to your email.